匪夷所思：谁停了患者的起搏器？
对于起搏器依赖的患者来说，CT 检查通常是安全的。但是来自开罗大学医院的 Abdalla A. Elagha 教授等给出了不同的意见，他们在 Circulation 杂志上发表了一例病例，说明 CT 也是有可能影响起搏器，甚至引起心脏停搏。
患者，男，32 岁，患有乏特氏综合征（VATER syndrome），20 年前因法洛四联症行心脏修复手术，术后心脏传导阻滞植入永久性心脏起搏器。目前为止，心脏起搏器已更换两次，最近一次是在 2009 年，置入 DDDR 型双腔起搏器。患者进行性呼吸困难并出现肺动脉瓣反流。
因患者携带心脏起搏器，无法进行 MRI 检查，所以医疗人员为了排除冠状动脉疾病并了解心脏功能对患者行冠状动脉 CTA 检查。
最初，起搏器在 DDD 模式下工作，与正常节律保持同步。在经过适当准备之后，患者进行 256 排 CT 检查。CT 扫描图像显示，起搏器及其导线位置正常（图 1）。
图 1：起搏器装置在右侧锁骨下区域，两支导线位置正常。整个起搏器系统在多层螺旋 CT（MDCT）扫描范围内
检查过程中，患者没有感觉到任何不适症状。突然，起搏器感知系统发现自身故障，抑制心室起搏。与此同时，心电图显示，起搏器节律下降（如图 2 所示）。
图 2：CT 扫描开始之前，心律正常。在 CT 开始扫描同时，心律失常，大约 2 秒的停搏。不久之后，起搏器夺获正常心律
多层螺旋 CT 图像显示冠状动脉解剖位置正常，起搏器导线正常（如图 3 所示）。当 CT 机（包含高压 X 射线管）围绕着起搏器旋转时，干扰了起搏器的电路，从而出现了短暂的心室停搏，但是患者本身的心房收缩并没有受到影响。
图 3：多层螺旋 ct 图像显示正常冠状动脉解剖
这种干扰是暂时的，只有 X 射线直接照射在起搏器上才会出现，并且时间小于 2 秒钟。随着 CT 机的照射范围离开起搏器，干扰也随之停止。在 CT 检查结束后，起搏器显示心律失常的周期为 271ms，这正是 CT 机扫描到起搏器平面的时间相同。
一直以来，我们都认为 CT 检查对起搏器患者十分安全。但是当使用高剂量的电离辐射时，CT 就有可能引起起搏器故障。对于一些起搏器依赖的患者，如果干扰时间大于 3s，就会发生危险。但在一般 CT 检查中，X 射线穿过起搏器的时间很短，所以临床风险也十分低。
虽然这个问题一般都是良性的，但是医护人员应该意识到这个可能发生的并发症，并且加以避免。如何减少此类状况的发生，Abdalla A. Elagha 教授给出了如下意见：
1. 使用铅衣覆盖起搏器区域。
2. 将起搏器排除在扫描范围之外。
3. 使用异步模式。
4. 使用低剂量 X 射线。
