如何用血流储血分数评价狭窄冠状动脉的功能状态？
冠状动脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的「金标准」，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知；且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。
1993 年 Nico Pijls 等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标——心肌血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。经过长期的基础与临床研究，FFR 已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。
在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT2016）上，浙江大学医学院附属第二医院胡新央教授介绍了 FFR 的临床应用和数据解读。
FFR = 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量/正常状态下时血管所能获得的最大血流量。
稳定性心绞痛
1. 单支血管孤立性病变
对于单只血管临界病变或直径狭窄在 90% 以下的病变，若没有心肌缺血的无创检测客观证据，或无创性检查结果与病变血管支配区域不一致时，推荐行 FFR 评估决定病变的治疗策略。
2. 多支血管的病变
测量 FFR 进行功能性血运重建，FFR ≤ 0.8 的病变血运重建，而对 FFR＞0.8 的病变应予内科治疗。
计算 FFR 功能性 SYNTAX 计分，低中危行 PCI，高危行 CABG，这样可使 30% 解剖 SYNTAX 计分认为不适合 PCI 的患者有接受 PCI 治疗的机会，更加准确的预测预后。
3. 左主干病变
左主干临界病变，甚至即使是直径狭窄 30%～40% 的左主干病变，均应行 FFR 测量，FFR＞0.8 时予内科治疗安全有效。
左主干开口或体部单纯病变，FFR 的检查准确；左主干病变合并前降支和左回旋支病变，FFR 值可能会被高估，建议与 iVUS 结合。
4. 单支串联病变或弥漫性病变
FFR＞0.8 不会造成缺血，继续药物治疗；FFR 小于 0.8 需要连续回撤压力导丝，处理压力跳跃大（10 mmHg 以上）的病变（明显缺血）。
5. 分叉病变
对于非左主干分叉病变，左支病变介入干预后如果直径 ≥ 2 mm 的分支血管开口直径狭窄 ≥ 75%，推荐行 FFR 检查。
如分支 FFR ≤ 0.75 且影像学无明显夹层和血流 TIMI3 级，则分支不需要进一步处理。对于若左主干分叉病变，若左回旋支口部狭窄 ≥ 50% 但 ≤ 70%，建议 FFR 评估，若 FFR ≥ 0.8 可不考虑进一步处理。
非 ST 段抬高的急性冠脉综合症（ACS）
根据心电图改变和（或）冠脉造影特征如不能明确犯罪血管，建议测量 FFR 判定犯罪血管。如果可以明确则不需要测量。对非犯罪血管测量 FFR 的价值与 SIHD 相同。
ST 段抬高心肌梗死
不推荐在 STEMI 急性期（发病 6 天内）使用 FFR 评价犯罪血管病变和指导决定治疗策略。发病 ≥ 6 天的犯罪血管 FFR 测量仍可靠。对于 STEMI 患者的非犯罪血管临界病变可考虑进行直接 PCI 的同时急性 FFR 测量，以决定后续的治疗策略。
