CIT2016：周玉杰院长谈 STEMI 合并多支血管病变的处理策略
在第十四届中国介入心脏病学大会上，首都医科大学附属北京安贞医院副院长周玉杰教授就 STEMI 合并多支血管病变的处理策略等问题回答了丁香园的提问。
关于 STEMI 合并多支血管病变的处理策略，周院长提到过去是建议只处理梗塞相关血管，但目前有新的临床随机对照研究指出，如果该患者同时存在心原性休克、肺水肿、心衰等情况，那处理严重的相关血管将对心衰等情况有一定改善。此外，该类患者的治疗不仅对左心辅助装置、IABP、ECMO 等措施有一定要求，梯队建设也得跟上。
在 2015 年 10 月份，ACC/AHA/SCAI 对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI） 患者的急诊 PCI 指南作出了更新，更新内容主要是对多支血管病变时行经皮冠脉造影（PCI）以及 STEMI 患者行急诊 PCI 时附加血栓抽吸术的相关建议。
周院长表示，目前指南的变迁越来越快，也越来越及时。但我们自己需明确，在最适当的时机做最恰当的治疗，万变不离其宗，指南也是如此。其实，对于缺血预处理、再灌注的处理也出现了别的方法。例如有关急性心肌梗死远隔保护系统的研究中，将动脉阻断 5～10 分钟释放后，骨骼肌会重新释放些新的物质，对心肌也有保护作用。听着难以置信，但从国外相关研究中获悉，骨骼肌的缺血预处理能对心肌起保护作用。另外，对于心肌梗死后患者的心肌保护，也有研究做了广泛探索，为临床工作带来了新的希望。
最后，谈及女性心肌梗死患者的严峻问题，周院长以前年 CIT 转播时遇到的发生前壁心肌梗死的年轻空姐为例，详细介绍了女性患者的特殊性。雌激素对女性患者的保护作用十分重要，女性冠心病患者的特点是更早更重，病情还可能迅速恶化，内膜可能出现夹层，夹层还可能出血。莎士比亚有言：「脆弱啊，你的名字是女人。」莎翁身为文学家，这句话却能应用于医学。女性的冠状动脉非常脆弱，我们需要给予及时的诊断与治疗，更轻柔细腻，安全准确地处理好这些问题。
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