中国痴呆与认知障碍指南（2015 版）5 大要点一览
6 月 4 日，在第九届中国医师协会神经内科医师大会「认知障碍疾病论坛」专场会上，来自首都医科大学宣武医院神经内科的贾建平教授为大家解读了中国痴呆与认知障碍指南（2015 版）。
会上，贾建平教授主要介绍了 5 个方面的内容，简述如下：
更新认知障碍疾病诊断方法
1. 推荐脑脊液检查为痴呆患者的常规检查；
2. 结构影像 CT 或 MRI 是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查；
3. 有明确痴呆家族史的痴呆患者应行基因检测以帮助诊断；
4. 评估需更加完善。
更新认知障碍疾病诊断标准
1. 临床 AD 诊断可依据 1984 年 NINCDS-ADRDA 或 2011 版 NIA-AA 提出的可能或很可能 AD 诊断标准进行诊断：科研工作者或在有条件进行外周标志物检测地区，可依据 2011 版 NIA-AA 或 2014 版 IWG2 诊断标准进行 AD 诊断；应提高对不典型 AD 的诊断意识。
2. 按照中国 2011 年血管性认知障碍的诊断标准及 2014 年 Vas-Cog 发表的 VaD 诊断：神经专科医生有必要对 FTLD 进行临床分型，包括行为变异型额颞叶痴呆、语义性痴呆和进行性非流利性失语症，有条件的医院可以进行 FTLD 神经病理学分类；
3. 有条件的医院对 FTLD 相关基因变异进行检测，为诊断及干预提供有价值的参考消息；
4. 推荐 bvFTD 的诊断使用 2011 年 Rascovsky k 等人修订的诊断标准；
5. 推荐临床使用 2011 年 Gorno-TempiniML 等人对进行性非流利性失语和语义性痴呆进行的分类诊断标准；
6. 推荐 2005 年修订版本的 DLB 临床诊断标准；
7. PDD 诊断推荐使用 2007 年运动障碍协会或 2011 中国 PDD 诊断指南标准；
8. PD-MCI 诊断推荐使用 2012 年 MDS 运动障碍协会指定的诊断标准。
新的治疗药物及新理念
1. 明确诊断的 AD 患者可以选用胆碱酯酶抑制剂治疗，胆碱酯酶抑制剂存在剂量效应关系；
2. 中重度 AD 患者可选用高剂量的胆碱酯酶抑制剂作为治疗药物，但应遵循起始低剂量逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应；
3. 明确诊断为中-重度 AD 患者可以选用美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度 AD 患者，尤其推荐胆碱酯酶抑制剂与美金刚联合使用；
4. 胆碱酯酶抑制剂可用于治疗血管性痴呆；
5. PDD 非药物治疗推荐认知训练，合并抑郁症状非药物治疗推荐经颅重复磁刺激，药物治疗推荐多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀，DBS 对 PDD 的认知障碍无改善；
6. 额颞叶痴呆无有效药物治疗。
认知障碍疾病新概念
精神行为异常是血管性认知功能障碍（VCL）的重要临床症状，应根据认知功能评价患者的日常生活能力，对日常能力的评估应尽量选用非运动依赖性日常活动问卷，对轻中度患者的疗效研究推荐使用 VaDAS 评估。
VCL 应全方位预防，尽早控制危险因素（高血压、血糖、血脂、肥胖），推荐戒烟，锻炼身体，调整生活方式（地中海饮食、规律运动、认知锻炼、参加社会活动）、干预血管危险因素（控制血压、血糖、血脂、代谢综合症、心脏病等）。
诊疗中心建设标准
建议二级以上医院应成立记忆门诊或认知障碍疾病诊疗中心。
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