商慧芳教授专访：2016 帕金森病诊断标准更新要点解读
2016 年 6 月 2 日，由中国医师协会、中国医师协会神经内科医师分会主办的第九届中国医师协会神经内科医师大会隆重召开。
在此次会议上，针对帕金森病诊断标准更新要点解读等问题，四川大学华西医院神经内科商慧芳教授与丁香园分享了她的观点。
2016 版中国帕金森病诊断标准更新要点
2016 版中国帕金森病诊断标准实际上是根据 2015 年国际上的 MDS 诊断标准进行了更新，目的是为了让更多的医生可以根据这个标准进行更好的诊断。
1. 新的诊断标准增加了 2 项辅助检查，以此作为一个诊断的支持证据，一个是患者要有嗅觉的丧失，第二个是用心脏 MIBG 的显像来看心脏交感神经的失神经变化。
2. 从诊断标准上分为 2 个层级，一个是临床确诊，一个是临床很可能。既往如果确诊都需要行尸解，而新的标准更强调了临床确诊和临床很可能的诊断，这是与既往不同的点。
3. 在这个过程中，增加了一个警示项，更好的调控诊断的准确性。既往 UK 脑库的诊断分 3 个步骤，第一个，是否符合帕金森综合征的表现，第二个，8 条支持标准中要找到 3 条，第三个，患者没有排除标准，然后才能确诊为原发性帕金森病。
新的诊断标准，第一个，是否符合帕金森综合征的表现，第二个，再看患者是否有支持标准，如果 4 条支持标准中有 2 条，这个时候看是否有绝对的排除标准，如果没有绝对的排除标准，又没有警示项，可以考虑临床确诊的帕金森病，如果患者存在绝对排除标准，则一票否定，不考虑帕金森病。
4. 如果一个患者符合帕金森综合证的临床表现，又没有绝对排除标准，有 2 条支持标准，可考虑临床确诊的帕金森病。如果诊断过程中，发现有一些警示项，也就是说这些项目不能作为绝对的排除标准，但是让我们警惕患者有了这些症状，可能不是原发性帕金森病。
这些警示项，如果患者有 2/1 条，必须找到 2/1 条支持标准来抵消，这样可以诊断为临床很可能的帕金森病。但是如果患者没有绝对的排除标准，但是有超过 2 条的警示项，我们也不能考虑很可能的帕金森病，所以说警示项的增加是为了更好的精确的调节诊断。
5. 如果要作早期诊断，我们会看下患者是否符合帕金森综合征的表现，既往有 4 项：运动迟缓、肌强直、静止性震颤或姿势平衡障碍中的一项，新的标准把姿势平衡障碍去掉了，因为早期帕金森病患者一般不会出现平衡障碍。
帕金森病的早期诊断要点与难点
1. 帕金森病的诊断还是依靠临床医生的经验，因为没有任何一个辅助检查能确诊，诊断主要依靠患者的症状和体征，所以问病史和查体都很重要。
2. 问病史的过程很重要，需要仔细询问，除了运动症状，还有很多非运动症状，不能遗漏。
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