髋臼移位粉碎性骨折行 THA 预后良好
髋臼骨折如伴有后壁损伤、边缘压缩骨折、股骨头软骨全层损伤以及粉碎性骨折，易出现并发症及创伤后关节炎，预后不佳。而髋臼骨折患者延迟实施髋关节置换（Total hip arthroplasty，THA），难度和并发症增加，可能与关节周围纤维化、骨折畸形愈合及较差的功能有关。因此，对于可能出现较高并发症的患者，开放复位内固定（Open reduction and internal fixation，ORIF）后及时行 THA 是一个良好的选择。
美国 Lin 教授等选取其医疗中心即刻实施 THA（常同时进行 ORIF）的患者进行分析。研究表明，这些患者所接受的治疗是相对安全的，许多患者能获得良好的功能预后，同时避免了二次手术。结果发表于 2015 年 3 月的 Journal of Orthopaedic Trauma 杂志。
作者回顾性分析 1996 年 1 月至 2011 年 6 月间，因髋臼移位粉碎性骨折在其医疗中心接受即可 THA 治疗（常同时进行 ORIF）的患者，原纳入 40 名，随访有效为 33 名。33 名患者中有 18 名女性，平均年龄为 66 岁，平均随访时间为 5.6 年（1 - 14.3. 年）。
THA 治疗的适应征为：年龄大于 60 岁，髋臼边缘压缩骨折或骨折片大于 3 块的关节面粉碎性骨折，股骨头关节面全层损伤，原先存在骨关节炎症状，与股骨近端骨折相关。
对这些患者进行电话或临床随访至少 1 年，内容包括术后并发症、需再次手术及有效的影像学检查等。主要评价指标包括 Oxford 髋关节评分和需再次手术。
随访结果显示：6 名患者死于与先前骨折或与手术无关的其它原因，而患者去世前髋关节功能良好。总的术后并发症发生率为 15%。随访截至时，94% 患者的髋关节仍停留在原本的位置，且功能良好；平均 Oxford 髋关节评分为 17，93% 患者的功能良好或很好。预后与骨折类型、年龄、固定类型均无统计学差异。
研究表明，紧急行 ORIF 后即刻行 THA 对于髋臼移位粉碎性骨折患者相对安全，且许多患者能获得良好的功能预后，避免了二次手术。
图 1. A. 左下图闭孔斜位示前柱移位伴骨盆缘下移（箭头），右下图髂骨斜位示后柱中度移位；B. ORIF 术后，通过髂腹股沟入路侧位植入钢板固定前柱。
图 2. 髋臼后壁骨折行初次 THA 步骤
A. 髋臼假体试模置入髋臼，标记后壁骨折片；B. 置入预变形的 3.5 mm 重建钢板于骨折片上方，骨折片下方由试模支撑，调整试模使骨折片与重建钢板贴合紧密；C. 移去试模后钢板可拧入螺钉，此时若有骨缺损可行松质骨植骨，同时将髋臼重塑成标准形态；D. 示非骨水泥髋臼杯置入。
图 3. A. 前后位平片示 64 岁重度骨质疏松女性患者伤后致髋臼后壁粉碎性骨折；B. THA 术后首次骨盆平片示股骨头假体移位，髋臼假体组件与螺钉并不相符；C. 随访中出现第二次移位，髋臼杯向垂直面旋转；D. 使用更大的髋臼杯进行翻修同时用合适的螺钉固定在髂骨上，此时为伤后 6 周，髋臼后壁已经愈合且与髋臼杯贴合良好。
编辑：王妍
