髓内钉联合钢板治疗复杂胫骨骨折疗效好
对于比较难治的胫骨近 1/3 骨折，学者们普遍采用髓内钉联合永久或临时钢板固定。而对于髓内钉联合钢板在胫骨近 1/3 骨折以外的骨折治疗疗效，尚未报道。
美国纽约大学关节病医院的学者研究表明，髓内钉联合钢板治疗复杂胫骨骨折疗效好，包括较高的骨折愈合率、较低的深部感染率、较好的力线恢复。其研究结果近期发表于 Injury 杂志。
作者选取 1999 年 5 月至 2010 年 3 月共 1302 名有完整医疗病历、进行手术治疗的胫骨骨折（包括平台跟 Pilon 骨折）患者。有 376 名患者使用髓内钉治疗，其中有 30 名患者联合运用髓内钉及钢板进行治疗，符合纳入标准。
分析患者的一般情况，包括性别、年龄、损伤机制等，以及髓内钉的类型、术中体位、手术方式，和骨折术后是否进行其他手术、随访的时间节点、骨折部位复位前后的对位对线等。患者的初级预后报告包括骨折愈合率、愈合时间以及并发症出现率，次级预后报告为平均的对线程度，包括术后当时以及随访结束时。
治疗方式为先用钢板进行相对稳定的固定，随后进行髓内钉固定。由于术后有 3 名患者失访，故最后有 27 例病例，进行了对线率以及愈合率的判定。
结果表明，27 名患者中共有 25 名获得骨性愈合（93%）且无其他并发症，剩下 2 名患者（骨折类型分别为 IIIA 和 B 型）先发生深部感染，后发生骨不连，最后多次手术后获愈合。整个随访的中位时间是 20 个月（介于 10 个月到 30 个月）。96% 的患者无畸形愈合且能负全重行走。在冠状面和矢状面的对线上，整个随访期间并无出现明显的改变。
以上结果表明，对于复杂的胫骨骨折，髓内钉联合钢板治疗效果好，包括较高的骨折愈合率、较低的深部感染率以及良好的对线。进一步确认这一疗效，仍需进行长期的随访以及前瞻性临床试验。
图 A. 胫骨部分骨折后，使用钢板固定使后续的髓内钉固定更简单且不出现对线不齐。
图 B. 对于枪伤引起的复杂胫骨骨折，运用上图类似技术效果良好。由于上述两者均不涉及关节腔，故术后可允许马上进行负重。
编辑：王妍
