确诊髋部隐匿性骨折：MRI 优于 CT
随着人口老龄化，髋部骨折患者的数量将日益增多。对于隐匿性髋部骨折患者，使用标准髋关节正侧位以及轴位的 X 线检查，仍有 2 - 10% 的漏诊率。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI ）是诊断微小骨折及不完全骨折的金标准，但其缺点为费用高，且需要有经验的阅片医师阅片。高质量的计算机断层扫描检查（Computed Tomography，CT）检查也可为医生可以提供较好的影像用于判断骨折。
那么，CT 在评估髋部隐匿性骨折方面是否和 MRI 有同样的敏感性和特异性呢？对此，丹麦的 Haubro 医生进行了一项研究，其结果近期发表于 Injury 杂志。
该研究共纳入 2008 年 10 月 23 日至 2012 年 1 月 6 日间，因摔伤导致髋部疼痛的患者。患者 X 线检查均未发现骨折，但仍怀疑骨折，排除标准为医疗报告不完整以及 X 线等影像学检查质量不佳。
根据不同的影像学检查方法对骨折做如下定义：
X 线：单个投照位置上从一侧皮质到另一侧皮质存在连续的骨折线；CT ：从一侧皮质到另外一侧皮质的连续性骨折线；MRI ：从一侧皮质到另外一侧皮质在 T1 相存在低信号线以及对应 STIR 相的高信号。没有完全性骨折线的骨质裂纹则不认为是骨折。
研究选用 3 名医务人员分别对 CT 和 MRI 影像进行评估判断。其中一名为放射科顾问医师， 拥有超过 15 年的阅片经验。另两名分别为影像学和骨科住院医师，他们只具有一部分 CT 影像学方面经验，没有 MRI 阅片能力。正式参与研究前，两名住院医师接受 2 小时的 MRI 和 1 小时的 CT 培训。
共有 74 例患者符合纳入标准，有 7 例患者因医疗报告不全或无法配合 MRI 检查等原因排除出组。剩余 67 例患者平均年龄 80.5 岁，女性 40 例，男性 27 例，从初次接受 X 线检查到 CT 和 MRI 检查的时间间隔平均为 2 天和 2.1 天。
结果显示，67 例患者，15 例确诊为股骨近端骨折，其中转子间骨折 7 例、股骨颈骨折 3 例、大转子骨折 5 例。其中有 6 例骨折患者，MRI 的判断与 CT 不一致。CT 和 MRI 均对股骨颈骨折进行了准确诊断，但 CT 检查漏诊 1 例转子间骨折、1 例大转子骨折和 2 例裂纹骨折（不完全性骨折）。在 CT 结果判断上，有 1 例转子间骨折误诊为大转子骨折，有 3 例大转子骨折合并转子间裂纹骨折误诊为大转子骨折。除去股骨近端骨折之外，意外发现 19 例耻骨支骨折。
图 1. 同一患者的 CT（a） 和 MRI 检查结果（b，T1 相；c，STIR 相）。CT 检查未发现骨折，而 MRI 检查可明显看到骨折。
高年资影像学医生判断 CT 结果的准确度为 87%，漏诊 2 例。低年资影像学医生和骨科医生则分别漏诊 5 例和 8 例。在使用 MRI 进行评估时，他们的漏诊次数分别为 2 例和 3 例，同时存在 6 例和 5 例的假阳性判断。在观察者一致性方面，三个医生具有相对较高的 kappa 系数。
研究发现，在评估髋部隐匿性骨折方面，MRI 优于 CT，但对于 MRI 检查结果的判断却并不容易，仍需要经过专业训练且经验丰富的影像学医生来仔细观察。
编辑：王妍
