COA2015 彭辉煌教授：老年脊柱合并髋部骨折治疗策略
在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，温州医科大学附属第三医院彭辉煌教授报告了《老年脊柱骨折合并髋部骨折的治疗策略》。该研究指出，老年脊柱骨折合并髋部骨折由于患者年龄偏大，合并基础疾病较多，病情复杂，治疗困难，术后并发症多，预后不佳，死亡率较高。选择治疗方案应结合患者全身情况，慎重选择，术后需加强护理和居家照护，提高患者生存质量。
为探讨和研究老年脊柱骨折合并髋部骨折的治疗方法和疗效，彭辉煌教授对该院老年脊柱骨折合并髋部骨折进行研究。
自 2005 年 1 月 - 2014 年 1 月，共有 60 例老年脊柱骨折合并髋部骨折进行手术治疗，其中男 22 例，女 38 例，平均 70 岁。受伤原因：摔伤 31 例，交通事故 19 例，高处坠跌伤 7 例，其它 3 例。脊柱骨折分类：压缩性骨折 40 例，爆裂行骨折 12 例，爆裂性合并神经损伤 8 例，髋部骨折分类，其中股骨颈骨折 26 例，股骨粗隆间骨折 23 例，大小粗隆骨折 6 例，粗隆合并股骨颈骨折 5 例。
合并疾病：合并高血压 56 例，糖尿病 30 例，心脏疾病 21 例，慢性呼吸系统疾病 12 例，所有患者入院后均处理合并疾病，术前准备时间 2 - 5 天。
手术方法：对 12 例脊柱行骨折切开复位、椎弓根螺钉内固定术，对 8 例脊柱爆裂性骨折合并神经损伤病例行切开复位、椎管减压、神经松解、椎弓根螺钉内固定术，对压缩性骨折有 36 例行经皮椎体后凸成形术，4 例保守治疗。
髋部骨折的治疗：股骨颈骨折有 14 例行全髋关节置换手术，8 例行股骨头置换手术，4 例行空心加压螺钉固定手术。股骨粗隆间骨折有 18 例行 PFNA 内固定手术，8 例行 DHS 内固定手术；大小粗隆骨折有 4 例行 PFNA 内固定手术，2 例行加压螺钉固定手术，粗隆合并股骨颈骨折均行 PFNA 内固定手术。
术后抗感染，创口换药等对症治疗，第二日及开始下肢功能康训练。术后创口无红肿、合并基础疾病稳定为出院标准。术后每 1-3 月复查 X 线片一次。内固定无疼痛或断裂均无需取出，术后按照 Harris 评分评价髋关节功能。
研究显示：术后所有患者创口均愈合，愈合时间 10-18 天，合并肺部感染 8 例，予以对症治疗后好转，合并泌尿系感染 8 例，均为插导尿管所致，予以抗感染等对症治疗后好转。住院时间 8 - 38 天，后随访 13 - 36 月，骨折愈合时间 10 - 18 月。
术后 6 月髋关节 Harris 评分：优 42 例，良 13 例，中 4 例，差 1 例。术后 12 月髋关节 Harris 评分：优 45 例，良 13 例，中 2 例，差 0 例。有 5 例患者出现因内固定导致关节疼痛，予以术后 10 - 15 月拆除内固定，1 例患者术后 12 月再次摔伤致内固定断裂予以取出。有 2 例患者 16 月死于心力衰竭，1 例死 27 月于肺部感染。
研究表明，老年脊柱合并髋部骨折，选择治疗方案应结合患者全身情况，慎重选择，术后需加强护理和居家照护，提高患者生存质量。
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