COA2015 马勇教授：后软骨缘定位前交叉韧带重建
在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，北京大学第三医院运动医学研究所的马勇教授报告了《前交叉韧带重建——后软骨缘定位技术的应用》。报告指出，1. 对于股骨残端不明显的 ACL 重建，以后软骨缘为参考点，可直接在高屈膝位制作位置满意的股骨骨道。2. 直接高屈膝位廓清视野，可缩短无效手术时间，提高手术效率。
马勇教授的此项研究旨在观察股骨髁间窝外侧壁后软骨缘在前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament, ACL）重建股骨骨道定位中的应用。
一般经前内入路钻制股骨骨道要求膝关节屈膝超过 110°，否则会有骨道后壁破裂的危险。传统的 90°定位可充分参考髁间窝形状，前后软骨缘及定点的上下前后位置，但改为高屈膝时，所定点若发生偏移会导致骨道制作失败。高屈膝时，视野范围较小，失去屈膝 90°定位的优势。股骨定位依据除了残端外，相对稳定的参考点是后软骨缘。
马勇教授以后软骨缘做定位参考依据，直接在屈膝 110°廓清视野并定位，连续观察 30 例 ACL 股骨残端不明显的重建病例。股骨骨道评估标准：1. 术中屈膝 90°，关节镜从前内入路观察股骨骨道中心点位置与后软骨缘的关系。2. 术后三维 CT 评估股骨骨道是否在解剖范围内，量化股骨骨道位置。
结果显示：1. 术中关节镜观察股骨骨道中心点在后软骨缘正前方 5-7 mm，偏下 0-2 mm 的位置，骨道后壁厚度为 1-3 mm。2. 术后三维 CT 发现股骨骨道 35% 处于前内束位置，65% 处于解剖点位置。
据此，马勇教授认为：1. 对于股骨残端不明显的 ACL 重建，以后软骨缘为参考点，可直接在高屈膝位制作位置满意的股骨骨道。2. 直接高屈膝位廓清视野，可缩短无效手术时间，提高手术效率。
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