COA2015 廖永华教授：人工髋关节置换新技术
在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，西安市红会医院的廖永华教授报告了《改良 Hardinge 入路在人工髋关节置换中的应用》。
其研究指出，目前该改良 Hardinge 入路手术方式在陕西省内具有领先性。手术伤口小、出血少、疗效满意、方法安全、经济效益良好、术后功能恢复快。因此，改良 Hardinge 入路在人工髋关节置换中的应用值得推广。
廖永华教授的此项研究旨在探讨运用改良的 Hardinge 入路方法治疗股骨颈骨折和股骨头坏死等髋关节疾病的疗效。
其研究收集了 2010 年 1 月至 2013 年 5 月共计 200 例患者，其中男 102 例，女 118 例，平均 60.75 岁。按年龄分组：90 岁以上 3 例，80～89 岁 13 例，70～79 岁 131 例，60～69 岁 44 例，50～59 岁 4 例，40 以岁 2 例。发病时间 1～8 个月。随访时间 3 个月～2 年，主要为门诊复查。
其中， 39 岁以下组有 3 例强直性脊柱炎双髋僵直同期置换，1 例单髋僵直，1 例股骨颈骨折术后股骨头坏死。
方法如下：
1. 患者侧卧位，患侧在上，取髋关节外侧手术入路。以大转子为中心，近端向外后方向，远端向股骨外侧延伸，长约 8～12 cm，（注：可根据患者体格、体态短缩切口或延长切口），依次切开皮肤、皮下、切开阔筋膜张肌及阔筋膜，显露股骨大转子，于股骨大转予前上部分，将臀中、小肌附着部切断，暴露前外侧关节囊。
2. 「一 」字型切开关节囊，显露股骨头、颈部，去除股骨头。若为翻修术，可松解髋关节，内收外旋患肢，便于去除假体。
3. 用普通的髋臼拉钩牵拉，充分暴露髋臼，打磨髋臼置入合适髋臼假体及内衬。内收、外旋患肢，显露股骨距及股骨近端，扩髓，置入合适大小的股骨柄，试带股小头及假体，牵引、内旋复位，最后缝合伤口。
结果显示患者手术切口长度平均 9.6 cm，切口长与体重呈正比关系；手术时间 30~60 min，平均 40 min；术中出血量 100～300 ml；平均术中输血 150 ml，若体质情况良好可不输血，除 5 例双髋关节置换输血 600～800 ml 外，其余全髋关节输血 200～400 ml。
手术后 X 线片显示假体位置理想，一周后患肢均可负重行走。随访 3 个月 2 年。Harris 评分：平均术前 45 分，术后 88 分。除 2 例因肺栓塞死亡，1 例正常死亡，其余无全身及局部并发症发生。
根据以上结果，廖永华教授认为目前该改良 Hardinge 入路手术方式在陕西省内具有领先性。手术伤口小、出血少、疗效满意、方法安全、经济效益良好、术后功能恢复快。因此，改良 Hardinge 入路在人工髋关节置换中的应用值得推广。
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