COA2015 王岩松教授：两种手术入路治疗肱骨近端骨折
在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，南通市第三人民医院的王岩松教授报告了《两种手术入路治疗肱骨近端骨折的疗效比较》。
王岩松教授的此项研究旨在探讨经胸大肌三角肌入路及劈三角肌微创入路治疗肱骨近端骨折的临床效果。回顾性分析南通市第三人民医院自 2010 年 1 月至 2013 年 1 月使用 PHILOS 钢板治疗肱骨近端骨折的患者 102 例，其中获得随访 68 例，男性 19 例，女性 49 例，年龄平均 62 岁。
根据 Neer 分型，两部分骨折 41 例，三部分骨折 27 例。行胸三角肌入路 41 例（非微创组），行劈三角肌微创入路 27 例（微创组）。比较两组患者的手术时间、失血量、术后住院时间、影像学肱骨颈干角、骨折愈合时间、Constant 评分等。
所有 68 例患者均获得随访超过 24 个月，每 1、2、3、6 月、1 年随访，复查肱骨近端正侧位，评估肱骨头干角的变化及骨折愈合时间；使用 Constant 评分评估术后 3 个月、术后 1 年患者肩关节功能水平；查阅病历，获得手术相关资料，包括：手术时间、失血量、术后住院时间等；并评估患者术后并发症的发生情况。
根据统计学分析结果显示：手术时间、失血量、术后住院时间、术后 3 月 Constant 评分，微创组与非微创组差异有统计学意义；影像学肱骨颈干角、骨折愈合时间、术后 1 年 Constant 评分，微创组与非微创组差异无统计学意义。术后未发现骨折不愈合及内固定松动，2 例患者出现肱骨头缺血性坏死，均发生于非微创组。
王岩松教授认为两种手术入路各有其优缺点。传统的经胸大肌三角肌间沟入路，是为了避免腋神经损伤而选择，可直接显露肱骨上段前方及内侧骨折，对于合并肩关节脱位病例比较适用。但软组织损伤较大，易于损伤旋肱前动脉升支，导致肱骨头缺血性坏死的发生。
而后者的微创入路，对软组织损伤很小，操作中注意勿损伤腋神经，显露方便，在手术时间、失血量、术后住院时间、早期功能恢复等方面明显优于传统手术。故王岩松教授推荐对于肱骨近端 Neer Ⅱ型、Ⅲ型骨折，经肩外侧劈三角肌微创入路可以作为首选的手术入路。
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