COA2015 刘鹏教授：脊髓型颈椎病
在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，西安市红会医院的刘鹏教授报告了《脊髓型颈椎病 MRI 信号及脑脊液循环的恢复与临床预后的关系》。
刘鹏教授的此项研究旨在探讨研究脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy，CSM）行前路减压术后不同时间 MRI-T2Wl 脑脊液循环及髓内高信号的变化与临床预后的相关性。
将 2012 年 10 月至 2014 年 10 月西安市红会医院诊治的 46 例脊髓型颈椎病患者根据 T1 W I／ T2 W I 的信号变化分为 ：等／等、 等／高 、 低／高 3 组，分别为 14 例，16 例，16 例； 对患者的年龄 、病程 、术前 JOA 评分、脊髓压缩比进行比较。
随访时分别获得术后 1 周，3 月及 6 月的 MRI-T2Wl 脑脊液循环和髓内高信号的变化，以及相应的 JO A 评分并计算术后改善率 ，观察脊髓信号的变化与相应时间神经功能的变化，探讨 MRI-T2Wl 脑脊液循环和髓内高信号的恢复对脊髓型颈椎病患者预后的指导意义。
结果显示，T1WI 等信号／T2 Wl 等信号组术后 1 周大部分患者脑脊液循环恢复，JOA 评分及改善率较高，手术效果最好；第 2 组术后 1 周患者脑脊液循环均未恢复，髓内高信号改善不佳，术后 3 月时脑脊液循环恢复，髓内高信号明显改善，JOA 评分及改善率较高， 手术效果较好；第 3 组术后 1 周及 3 月时脑脊液循环仍未恢复，髓内高信号无明显改善，JOA 评分及改善率不佳，手术效果较差。
随访 6 月，3 组手术后临床症状均有不同程度的改善，脊髓的受压程度与改善率呈负相关，T1 相信号强度及脑脊液循环的恢复时间与术后恢复率正相关，T2 相信号强度与术后恢复率负相关。
因而，刘鹏教授认为脊髓型颈椎病（CSM）患者的致病因素主要有两个方面，即脊髓的血供障碍和神经组织的内部损伤。因此，不能单纯依靠颈髓 T2 WI 高信号就判断 CSM 预后差；其预后与患者的年龄、病程、脊髓受压比例及髓内 T1 WI 低信号、脑脊液循环恢复时间及 T2 高信号等多种因素相关。
脊髓型颈椎病脑脊液循环障碍与病情的严重性密切相关，颈椎间盘变性突出由前方直接对脊髓造成压迫，导致椎管内梗阻，压迫水平蛛网膜下腔狭窄甚至闭塞，脑脊液循环发生障碍，部分患者术后 7 天内 MRI 可见蛛网膜下腔粘连，脑脊液循环未恢复，T2 W I 高信号改变不明显；一般 3 月时 MRI 可见蛛网膜下腔粘连再通，脑脊液循环恢复畅通，这类病人术后预后较好。
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