COA2015 仉建国教授：颈胸段先天性脊柱畸形
在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，北京协和医院的仉建国教授报告了《颈胸段先天性脊柱畸形的畸形特点、临床治疗策略与疗效》。
仉建国教授的此项研究旨在评估颈胸段先天性脊柱畸形的特点、临床治疗策略与疗效。共纳入 18 例（男 9 例，女 9 例）颈胸段先天性脊柱畸形患者，平均年龄为 13.3 岁。
所有患者术前、术后及随访时均摄站立位全脊柱正侧位 X 光相，对冠状面原发畸形、代偿畸形以及矢状面后凸 Cobb 角进行测量。术前所有患者均行全脊柱 CT 平扫以及三维重建、双侧椎动脉 CTA 检查，对畸形特点进行分析、总结。同时对病历进行复习，统计手术时间、出血量等指标。
18 例患者均获随访，平均随访 52.7 个月。颈胸段原发畸形分类：形成障碍型 9 例，分节障碍型 4 例，混合型 5 例；11 例患者存在代偿性胸弯；16 例患者伴发其他部位的脊柱畸形：形成障碍型 7 例，分节障碍型 9 例。3 例患者存在颈胸段后凸。
7 例患者存在 10 例次椎管内畸形（脊髓空洞 4 例次，脊髓纵裂 2 例次，脊髓栓系 2 例次，脊柱裂 2 例次）。1 例患者存在术前神经功能障碍。
所有患者颈胸段畸形均行截骨术，截骨水平位于颈椎者 7 例，位于胸椎者 11 例；其中半椎体切除术 10 例，全脊椎切除术 6 例，经椎弓根截骨术 3 例。其中 1 例患者接受前、后联合入路手术，其他患者均为后路手术，平均手术时间 3.5 h，平均出血量 420 ml。
有 4 例患者代偿弯（平均 90°，柔韧性 20%）行手术治疗，其中 2 例接受后路融合术，2 例接受双生长棒手术。颈胸段侧凸 Cobb 角术前平均 45.6°，术后 15.3°，末次随访 26.7°。颈胸段后凸（3 例）Cobb 角术前平均 81.3°，术后 22.3°，末次随访 22.9°。代偿侧凸（14 例未手术者）术前平均 23.1°，术后 13.5°，末次随访 14.7°。
代偿畸形后路融合者矫形率 68.1%，双生棒者矫形率为 43.6%。1 例术前存在神经功能障碍者术后完全恢复。
根据以上结果，仉建国教授认为颈胸段先天性脊柱畸形可导致严重的畸形，影响外观，多伴发脊柱其他部位先天性畸形。此类患者椎管内畸形发病率较高，治疗时应引起足够的重视。
颈胸段先天性脊柱畸形柔韧性差，需通过截骨术可获得满意的矫形。对于 C7 以及以下的畸形可以通过后路手术来完成，对于 C6 及以上颈椎畸形，建议行前、后联合入路来完成手术，术前应对椎动脉走行进行评估。部分代偿畸形严重、僵硬者，需一期或分期行手术治疗。
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