COA2015 姜建元教授：腰椎融合临床实践与创新
在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，复旦大学附属华山医院的姜建元教授报告了《基于国人解剖学研究的腰椎融合临床实践与创新》。
姜建元教授的此项研究旨在对国人腰椎解剖学参数进行综合测量分析，在此基础上对国人腰椎融合手术方式选择及椎间融合器设计等方面提出一定建议。
通过 MRN 技术对国人正常志愿者的腰骶神经根进行显像，采用 Osirix 软件计算扫描三维图形并测量获得相应的解剖学参数，在此基础上分析传统 PLIF 与 TLIF 的操作安全性，并提出改良 TLIF 术式。在新鲜尸体标本上模拟操作改良 TLIF 术式，验证其可行性与安全性。根据影像学测量获得的解剖学参数，对国人腰椎椎间融合器的高度、长度及宽度选择给予一定的指导。
结果显示，国人腰椎疾病患者行传统 PLIF 时易于损伤下位神经根，而传统 TLIF 术中对上位神经根产生一定骚扰，存在一定的损伤风险。基于国人解剖学研究提出的改良 TLIF 在传统 TLIF 基础上适当内移，切除部分椎板；在传统 PLIF 基础上适当外移，切除关节突关节，通过该术式进行椎体间融合将显著降低神经根损伤风险。
基于他们的影像学综合测量结果，姜建元教授发现腰椎退变性疾病患者椎间融合器高度选择受到性别、身高、病变节段及其椎间高度等多种因素的影响。国人下腰椎椎间融合器的高度选择以 11、12、13 mm 为主，L3-4、L4-5 节段高度选择一般不宜小于 10 mm，而 L5-S1 节段高度相对较小，一般不宜超过 13 mm。
由于国人腰椎椎间融合器置入横向空间明显小于欧美个体，故姜建元教授推测 9 mm 宽度的椎间融合器应用于国人腰椎疾病患者可能具有更好的可操作性与手术安全性。
姜建元教授认为，基于国人腰椎解剖学的综合研究，对于拟行椎间融合术的国人腰椎退变性疾病患者推荐改良 TLIF 术式。国人下腰椎椎间融合器高度选择范围为 10-14 mm；而 9 mm 宽度的椎间融合器可能具有更好的临床安全性。
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