COA2015 陈世益教授：前交叉韧带重建后恢复运动时间
在 11 月 17 日举行的中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会上，复旦大学附属华山医院运动医学中心陈世益教授就目前前交叉韧带重建（ACL-R）术后恢复运动的时间，向大家介绍了自己的经验。
图为陈世益教授在会上做报告 孙亚英/摄
当前进行 ACL-R 的人群信息。年龄主要分布在 19 - 34 岁，男性占到了 73% 的绝大多数。受伤原因以娱乐活动为主，就全国范围来讲以足球运动造成损伤居多。
陈世益教授介绍，当前华山医院异体及自体韧带移植物的应用现状。接受异体肌腱移植的患者约占总数的 40%，异体肌腱的隐患包括疾病传染，供体缺乏，免疫反应，以及伦理问题。另有 50% 的患者选择自提肌腱，自提肌腱则可能造成取腱处患病，膝关节功能减退等。此外还有约 10% 的患者选择人工韧带。人工韧带 ACL-R 后 3 个月患者可恢复运动，而自体或异体腱则需 12 个月。其他指标，如疼痛肿胀、关节活动度、松弛、肌肉情况，人工韧带与非人工韧带并无差异。
目前应用最为广泛的 LARS 人工韧带（Ligament Advanced Reinforcement System），陈世益教授介绍了其开展的一项多中心回顾性研究概况。该研究自去年起由华山医院牵头组织，并于今年发起。参与单位为包括台湾在内的共计 16 家医院。随访时限为 8 - 12 年。随访发现人工韧带进行 ACL-R 后手术失败率为 3%，效果良好。
陈世益教授向大家展示了两例 LARS 韧带 ACL-R 病例。一例男性患者现 35 岁，前交叉韧带重建术后 8 年，患者术后 3 个月即重返运动。目前可以进行篮球等对抗运动，影像学未发现关节炎改变。另一例男性患者 ACL-R 术后 10 年，IKDC 主观评分 94.3，客观评级 A，Lysholm 得分 96。
随访发现，LARS 韧带 ACL-R 术后 12 个月时有 83.2% 的患者运动状况恢复至术前水平。导致患者未能恢复运动的最常见原因是受伤后生活习惯的改变。
该研究同样发现，当前自体肌腱移植物以腘绳肌以及骨 - 膑腱 - 骨为主，占到了所有自体肌腱应用的 80.2%，而异体肌腱则以胫骨前肌腱为主（85%），其次为跟腱（15%）。对于自体 / 异体肌腱，文献报道移植物重塑较慢。相较于术后 12 个月后才进行体育活动的患者，该随访发现术后 12 个月内就进行体育活动时，患者膝关节前后松弛度会有所增加。
接下来，陈世益教授向大家展示了华山运动医学中心对患者进行术后康复的方法以及器材。肌力，本体感觉，平衡性，体育相关活动，并向大家简要介绍了 ACL-R 术后的磁共振（MRI）表现。
最后，陈世益教授总结了目前认为会影响患者前交叉韧带重建术后恢复运动时间的因素：膝关节稳定性、移植物选择、移植物及骨道愈合及成熟程度、膝关节情况（软骨、半月板）、肌力及神经肌肉控制、心理因素。
丁香园发自山城重庆
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