COA2015 陈疾忤教授：髌骨外侧支持带松解的进展
中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会上，复旦大学附属华山医院运动医学中心陈疾忤教授就髌骨外侧支持带松解的适应证和禁忌证做了发言。
图为陈疾忤教授作现场报告
首先陈疾忤教授对髌骨外侧支持带的解剖进行了介绍。外侧支持带浅层的斜向束起自髂胫束，止于髌腱及髌骨外缘。深层的横向束同样起自髂胫束，止于髌骨外侧缘。外侧支持带紧张会导致：1. 髌骨外倾；2. 外侧支持带局部张力增加；散髌股关节外侧面压力增加（外侧高压综合征）。故需进行松解。
病例简介
患者 27 岁时出现髌骨外倾，31 岁时出现关节炎性改变。
图为陈疾忤教授报告内容
由此，陈教授认为该手术最主要的指征是顽固性膝前痛，及有临床表现的外侧支持带紧张（外侧支持带压痛，髌骨活动度减小，Q 角正常，无明显髌股关节炎表现，但影像学检查提示髌骨外倾）。
另外，就目前外侧支持带松解治疗髌骨不稳的共识与争论，陈教授也进行了概括。
有文献认为髌骨内侧不稳是由于股内侧肌力量减弱导致外侧相对紧张，继发出现力学不平衡所致。故对其进行松解可明显改善关节功能，治疗习惯性脱位。另外有长期随访（5 - 22 年）发现针对髌骨脱位以及保守治疗无效的髌股关节痛，该手术效果良好。
但同时也有研究发现对于急性髌骨脱位，松解外侧支持带并对内侧支持带进行紧缩对病情并无明显改善。而外侧支持带松解后患者出现了髌骨内侧脱位。由此，陈教授对该手术的并发症进行了简要汇总：其并发症包括关节腔血肿、感染以及医源性髌骨内侧脱位。
髌骨内侧脱位的原因目前不明，可能与松解损伤股外侧肌有关。而对于伴有高位髌骨、Q 角异常或滑车发育不全的患者，进行单纯的外侧支持带松解的预后较差。
那么究竟外侧支持带松解后髌股关节生物力学是如何改变的？有文献称该手术虽然不能使髌骨向内侧偏移，但可以减小髌股关节外侧面的压力；也有报告称外侧支持带松解减小了髌骨侧向脱位的所需应力，故应当避免进行此术式。由此，髌骨外侧脱位的原因有两种：1. 外侧支持带过紧；2. 内侧支持带过松。故术前应当对影像学表现进行仔细评估（见下图）。
图为陈疾忤教授报告内容
最后，陈疾忤教授对髌骨外侧支持带松解的指征及禁忌证进行了总结：
指征：膝前痛、外侧高压综合征（ELPS）、选择性手术（外侧支持带过紧，习惯性髌骨外侧脱位）与其它手术联合进行。手术前应当重点关注髌骨不稳的原因（如滑车发育不良，内侧髌股韧带损伤）。
该手术的禁忌证还需进一步研究。但可以肯定的有：未出现外侧支持带过紧，全身多发性关节松弛，髌骨活动度较大。
图为陈疾忤教授作报告总结
以上图片均由孙亚英拍摄
丁香园发自重庆
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