中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会

COA2015 王成教授:前交叉韧带重建术后关节感染应对

作者:孙亚英    2015-11-20
字体大小:

在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会上,北京大学第三医院王成教授就前交叉韧带重建(ACL-R)术后膝关节感染的诊断、治疗做了发言。

IMG_1.JPG
图为王成教授作报告 孙亚英 / 摄

ACL-R 术后感染是临床上亟待避免的一项并发症。那么如何判断患者是否出现术后关节感染?

白细胞(WBC)、中性粒细胞(PMNN)、血沉(ESR)、C 反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原(FIB),这五个指标的升高对感染诊断起到了指导意义。

其中,CRP 是最为敏感的指标,联合 ESR 变化可帮助诊断感染,并可评估清理手术效果。正常 ACL 术后 CRP 水平 3 天达到峰值,2 - 3 周后回落至正常,ESR 一周时达到峰值,1 个月恢复正常。当出现感染并进行关节腔清理后,CRP 在术后即刻下降,2 周恢复至正常,而 ESR 则在术后 3 天达到峰值,1 个月恢复正常。

另外,王成教授认为对诊断最有帮助的检查是关节腔穿刺,进行关节液检查。感染后关节液呈黄绿色浑浊状,白细胞计数 > 5 万,多核细胞比例 > 90%。生化检查则发现糖含量下降。关节液细菌培养的阳性率并不高,45 例患者中有 28 例阳性(62.2%)。导致感染最常见的细菌为凝固酶阴性得葡萄球菌(71.4%),其次为金葡菌(21.4%)。

对于 ACL-R 术后关节感染的治疗方法,王成教授对保守治疗(静脉抗生素 + 关节穿刺冲洗)以及手术治疗(镜下病灶清理 + 滑膜全切 + 关节冲洗)进行了比较后发现:保守治疗后患者体温恢复正常的时间平均为 8 天,静脉抗生素停药时间平均为 26.4 天,而手术治疗后患者体温恢复正常的平均时间为 1.7 天,静脉抗生素停药时间平均 20.6 天。

由此,王成教授认为,保守治疗见效慢,病情迁延增加了并发症出现的风险,故建议关节感染一经确认,急诊行关节镜清理手术。

对于移植物,王成教授的观点是第一次清创术时若移植物完整可予以保留。切除指征包括:移植物失败,使用异体肌腱,持续感染(> 2 周)。

对于静脉滴注的抗生素类型,可根据感染的细菌类型选取。由于感染菌多为葡萄球菌,故早期可予以万古霉素或光谱三代头孢,随后可根据细菌培养及药敏试验结果选取相应抗生素。停药时间:静脉抗生素治疗 2 - 3 周后,换用口服抗生素治疗 2 - 3 周。

最后,对于 ACL-R 术后患者康复时机的选择,王成教授认为踝泵和肌肉练习术后即可展开,而活动度练习则需待患者体温恢复正常后 7 天,CRP 逐渐下降至 2 mg/ml 以内方可进行。

丁香园发自重庆

更多精彩内容,请关注 COA2015 专题。

编辑: 王妍    来源:丁香园

qrcode_for_gh_a8aafa5a3174_430_副本.jpg
               关注骨科时间  绑定送丁当

  • 张英泽

    张英泽,河北医科大学第三医院院长。

  • 王坤正

    王坤正,西安交大附属二院骨一科主任。

  • 王岩

    王岩,解放军总医院骨科专科医院院长

  • 田伟

    田伟,北京积水潭医院院长

  • 陈仲强

    陈仲强,北京大学首钢医院院长

  • 翁习生

    翁习生,北京协和医院骨科主任

  • 袁文

    袁文,第二军医大学附属长征医院骨科医院院长