COA2015：巨大肩袖撕裂的现状和进展
11 月 19 日，在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会上，意大利骨科专家 Alessandro Castagna 教授就巨大肩袖撕裂的现状和进展做了精彩报告。
图为 Alessandro Castagna 教授作报告
图为 Alessandro Castagna 教授报告内容
巨大肩袖撕裂是一种慢性退行性病变引起的以疼痛和功能障碍为主的疾病。不可修复的巨大肩袖撕裂是肩关节疼痛和功能受限的常见原因。巨大肩袖撕裂的实质是愈合，手术医生期望「关闭缺损」，患者则期望缓解疼痛、恢复功能、增强肌力和活动功能。对于巨大肩袖撕裂，医生和患者面临多种治疗方案的选择，各个治疗方案依均值得商榷。
保守治疗
保守治疗包括疼痛治疗（麻醉医生）、功能治疗（理疗）和计划/监督（外科医生）。目前研究表明保守治疗可以有效缓解疼痛但是并不能完全消除，增加肩关节的活动度。
清理 / 肩峰成型
对于巨大肩袖撕裂，进行腱骨缝合是不可能的。已有研究表明，关节镜清理联合长头肌腱切除安全有效，可以显著改善患者功能，而不造成肱二头肌肌力的下降。
长头肌腱切除
先前一项研究对 307 例患者进行了长达 4 年多的随访，结果表明，肱二头肌长头肌腱切除手术可缓解疼痛并改善活动范围，对治疗老年患者不可修复的退变性肩袖撕裂是一种较好的选择，87% 的患者对治疗结果较为满意。但是手术切除并未减慢关节炎的进展，脂肪浸润 > 2 级提示手术预后不佳。
部分修补
一项对 153 例不可修复肩袖撕裂患者进行部分修补后随访五年，研究表明，对不可修复肩袖撕裂，特别是前上撕裂，部分修补效果满意，可缓解疼痛并维持肩峰下间隙。通过关节镜技术进行部分肩袖修补可以重建工作力偶，改善患者肩关节功能。
背阔肌移位
背阔肌移位手术虽然同样可以改善患者肩关节，但该手术过程复杂，手术结果难以预计，患者康复时间长。肩胛下肌质量好，没有关节炎的患者适合此种手术。
支架
移植物的材料包括自体、同种异体、异种异体和人造材料等。当前相关研究不多，使用支架可以改善患者的临床结果，但是仍然需要进一步的研究证明其有效性及安全性。
反肩置换
已经有研究表明反肩置换手术可以显著改善肩关节功能，但是相关的并发症以及手术花费需要慎重权衡。
所以，对于巨大肩袖撕裂，医生和患者面临着诸多选择。依旧需要更多的研究去探索各种术式的适应证，比较各种术式的优劣并加以改进。
以上图片均由措姆强巴拍摄
丁香园发自重庆
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