COA2015：氨甲环酸减少行全髋关节置换术老年患者失血
11 月 20 日，在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会上，重庆医科大学附属第二医院骨外科的付廷医生就氨甲环酸序贯应用对于高龄股骨颈骨折患者的全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）围手术期失血影响，发表其研究成果。
图为付廷医生作报告 措姆强巴 / 摄
THA 是一种常见的骨科大手术，围手术期的血液丢失不可避免，而如何最大程度的降低围术期失血，是学者们研究的重点。
氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，可有效减少行全髋关节置换术患者围手术期的失血量、降低输血率，其良好的止血效果已得到证实。但氨甲环酸序贯应用对高龄股骨颈骨折患者的 THA 围手术期失血的影响尚未明确。
2014 年 6 月到 2015 年 6 月期间，研究者选取了股骨颈骨折拟行单侧生物型人工髋关节置换术的 42 例患者，分为 A、B 两组。A 组行氨甲环酸序贯疗法，B 组未施行氨甲环酸的序贯疗法。A 组使用的序贯疗法步骤为：术前 15 分钟输注 氨甲环酸 1 g，然后关闭切口后，引流管注入 氨甲环酸 30 ml；术后 3 小时，输注 氨甲环酸 1 g；最后夹闭引流管 6 小时。B 组未予以上述处理。
术后处理：1. 术后 6 小时口服利伐沙班 10 mg / 日，共服用 35 天；2. 术后 24 小时内拔出引流管，拔出引流管后知道下床活动；3. 24 小时内补液量不超过 2000 ml。
结果发现，与 B 组相比，A 组患者的术中失血量、术后引流量、隐性失血量和总失血量均有显著下降，差异均具有统计学意义。两组患者术后相关并发症均无显著统计学差异。B 组有 3 例患者需要输血，而 A 组无患者输血。两组均未出现肺栓塞、深静脉血栓形成及关节脱位等 严重并发症。
研究结果表明，序贯使用氨甲环酸（包括静脉应用，联合引流管内局部注射，同时夹闭引流管），可以减少全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）患者围术期的出血量，降低患者的输血率。
该研究属于回顾性研究，受影响因素较多，尚需明确各种因素之间的相互关系。全髋关节置换术患者同时也是静脉血栓栓塞症（Venous thrombo embolism，VTE）的高发人群，应用抗凝血药物能有效降低其发生风险，但不恰当的使用可能加重患者术后出血。THA、TKA 中序贯使用氨甲环酸抗纤溶与抗凝药物预防深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是一个矛盾。
氨甲环酸止血的效果与使用剂量、次数均有重要关系，使用的剂量越大、次数越多，效果越好，但随着剂量或次数的增加，DVT 的发生风险可能也将增加。未来需要用大样本、前瞻性、随机对照的研究方法来明确氨甲环酸序贯应用的有效性以及安全性。
丁香园发自重庆
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