COA2015：David Hak 教授谈锁骨外侧端骨折治疗
11 月 20 日，在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会（COA2015）上，来自美国的 David Hak 教授发表了其报告《锁骨外侧端骨折的治疗：保守治疗 vs 手术治疗》。
其报告主要从以下 3 个方面进行讲述：
1. 回顾锁骨外侧端的解剖和锁骨外侧端骨折的分型；2. 对比手术治疗与保守治疗的疗效；3. 散发思维谈谈你认为的最佳选择。
锁骨骨折有 10% - 20% 发生在锁骨外侧三分之一处，根据 Neer 分型，主要考虑其为 Neer 3 型。此型骨折位于喙锁韧带外侧，累及肩锁关节，移位不明显，易引起创伤性肩关节炎，大多数通常无需手术治疗。
对于 Neer 1 或 3 型我们常采用非手术治疗，而对于 Neer 2 型，因为其存在有移位情况，内侧骨折块与喙锁韧带分离。其中，2A 型骨折位于喙锁韧带内，2B 型骨折位于锥状韧带内与斜方韧带之间，因此多数需要进行手术治疗。文献报道此时若采用非手术治疗，将有 28% - 44% 的患者会发生骨折不愈合，但是骨不连患者的 X 线没有典型表现，且有症状的骨不连患者有的需要二次手术，有的不需要。手术治疗的方式主要为有 Weaver Dunn 术式。
David Hak 教授通过对 14 位肩关节或运动医学骨科医生分两个时间点对 30 张锁骨外侧端骨折 X 线片的判断，分析这些观察者组间以及组内（自身）的一致性。结果显示，观察者内部确认外侧端骨折块大小一致性（一般），判断骨折的稳定性（一般），Neer 分型一致性（一般），2B 和 3 型骨折间的一致性（极低），治疗方式选择的一致性（中等）。
通过组内一致性分析可看出，骨折稳定性的判断和治疗方式的选择在组间观察者的一致性最高，相比于 Neer 分型和外侧端骨折块的大小，骨折的稳定性才是觉得治疗方案最为关键的因素。
David Hak 教授同时对 101 例锁骨骨折患者（2A 型 57 例，2B 型 33 例，3 型 11 例）采取保守治疗后的结果进行分析，平均随访时间 6.2 年。发现仅有 14 例患者（14%）出现相关并发症需后期手术治疗，21 例患者（21%）出现骨不连。在对于二次手术和保守治疗组、骨不连组和治愈组的对比中发现，Constant 评分和 SF-36 评分无明显差异，且发现无症状骨不连患者并不影响其后期的功能恢复。
基于以上，David Hak 教授总结：大多数的锁骨外侧端骨折可采取非手术治疗，出现移位的 2 型骨折保守治疗后骨不连几率增高；出现骨不连后的有临床症状表现有限。
丁香园发自重庆
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