70岁以上老年患者全膝关节置换术后关节功能影响因素
目的:
全膝关节表面置换术(TotalKneeArthroplasty,TKA)是治疗重度膝关节骨性关节炎的一种有效方法。由于手术操作 复杂，患者多为髙龄，所以其术后关节功能受到多种因素影响。本研究旨在对可能影响高龄患者TKA术后关节功能的多种影响因素进行分析，探讨不同因素对于愈后的影响权重，为高龄TKA手术患者围术期的干预及康复训练计划的制定提供参考，以提高患者的生活质量。
方法:
以2004年10月至2013年10月于我院行人工全膝关节表面置换术的70岁以上重度膝关节骨性关节炎患者130例(161 膝)为研究对象。手术为同一组医师完成，所有患者均行单膝关节置换术,釆用后稳定型假体，均未行髌骨置换。
围术期常规应用抗生素及抗凝药物，术后指导功能锻炼釆取HSS (Hospitalfor Special Surgery :HSS)膝关节评分评价术后关节功能。详细记录各种可能影响术后关节功能的危险因素，包括患者一般资料，术前术后状态,功能锻炼情况等。首先釆用单因素分析危险因素的变量，再通过非条件Logistic回归模型确定影响术后关节功能的危险因素。
结果:
本组研究共收集完整随访病例116例(145膝)，其中男31例(38膝)，女85例(107膝)，年龄70-88岁，平均(74.9±3.5)岁，其中男性平均(76.3±4.3)岁，女性平均(74.4±3.0)岁。随访时间6-114个月，平均34.5±22.4个月，随访率89.2%。
患膝HSS评分由(46.0±9.1)分提髙到(84.8士8.3)分，其中优92膝，良48膝，中3膝，差2膝，总体优良率 96.6%?单因素分析显示患者性别，术前患者HSS评分，膝关节活动度，并发症的发生以及功能锻炼的依从性是影响髙龄患者TKA术后关节功能的的可能的危险因素。
进一步釆用Logistic回归模型分析，影响高龄患者TKA术后关节功能的因素为术前患者HSS评分，膝关节活动度，并发症的发生以及功能锻炼的依从性。
结论:
TKA可以显著改善髙龄重度骨关节炎患者的膝关节功能。高龄患者TKA术后关节功能与术前患者HSS评分、膝关节活动度、及功能锻炼的依从性相关呈正相关，并发症的发生对术后关节功能产生负面影响。同时，功能锻炼的困难程度及 患者满意程度与术后关节功能的好坏成正相关。
本文作者：张林（首都医科大学宣武医院）
