宋勇教授：TKI耐药已有阶段性成果

丁香园：近年来，个体化治疗的理念和实践在肺癌领域得到充分发展和肯定。随着分子靶向药物的飞速发展，您能否规划一下未来在肺癌领域的个体化诊疗蓝图呢？

宋勇教授：肺癌的治疗进入了一个新的时代，而分子靶向治疗是引领着肺癌治疗发展的全新方向。这一切都是基础研究和临床结合给我们带来的研究成果。

总的说来，肺癌的个体化治疗在十年前是一个比较模糊的概念。当时我们认为，所谓的个体化，就是基于病人的病理学特征和其他粗浅的认识来理解，但现在不一样了。如果我们现在再讲个体化治疗，实际上是有很多实质性的内容，比如根据驱动基因、免疫状态来选择治疗，甚至是对病人肿瘤微环境的判断，都帮助我们个体化治疗做选择。

因此，我们从个体化治疗的概念进入到了肺癌精准治疗的阶段，分子靶向药物的出现是一个必然的过程。

丁香园：现有的指南或共识中，晚期非小细胞肺癌的一线化疗一般是含铂类药物的两药联合方案。而在完成既定化疗周期后的维持治疗策略上仍有一定争议，您对晚期非小细胞肺癌的维持治疗有什么临床经验跟大家分享？

宋勇教授：对于晚期非小细胞肺癌的一线治疗选择，首先要了解两个方面，第一是组织学的类型，第二是更重要的分子分型，尤其是驱动基因。

随着研究的进一步发展，已经有基于选择性作用于驱动基因的靶向药物问世，因此了解驱动基因的情况是非常重要的。如果是驱动基因突变阳性的病人，就会在一线使用靶向药物，比如说EGFR-TKI或ALK基因抑制剂。如果是状态不明确或者是驱动基因突变阴性，会考虑一线使用化疗。

目前，晚期非小细胞肺癌的一线化疗就是基于含铂类药物的方案，而在一线治疗获益以后面临着一些困难的选择，比如应该停下来观察和等待，还是继续乘胜追击，这并不是统一的、对每个人都一样的做法。这时应该根据肿瘤的特性，根据其在一线治疗中的获益来制定下一阶段的治疗策略。

总体上讲，我倾向于在一线治疗获益以后，开展有限度的维持治疗。重要的问题是什么样的病人适合做维持治疗、什么样的药物适合做维持治疗、维持治疗的疗程应该多长时间。如今维持治疗的理念提出来后，也在实践，比例也越来越高，将来也会更加成熟。

丁香园：目前，临床上面对EGFR-TKI耐药，并没有基于高级别证据的指南或共识可参考。当遇到这种情况时，您如何解决？

宋勇教授：关于耐药，我认为这是一个需要永恒面临的问题，也是一个哲学上的问题。道高一尺，魔高一丈。我们和肿瘤的战斗是永远不会停息的。我们看到，现在EGFR-TKI耐药后、ALK耐药后都有些针对耐药基因的药物问世，这应该属于阶段性的成果。

但在这些药物耐药后治疗一段时间，依然会出现耐药，这就是耐药的耐药，所以这是一个循环往复的过程。未来，我们会发展出针对不同耐药机制的药物，包括二次耐药、三次耐药。所以总体上讲，未来病人的获益是越来越明显的。

编辑： yecc    来源：丁香园