周建英教授：肺癌患者的靶向治疗选择策略

丁香园：在非小细胞肺癌治疗领域，EGFR突变状态将决定分子靶向治疗策略的选择。目前，EGFR突变在我国的检测现状如何？在突变检测技术落后地区，有什么其他方法可以识别高风险人群呢？

周建英教授：从目前的流行病学情况来看，肺癌已经成为全球第二位的癌症。肺癌的人群，年龄开始趋于年轻化，因此早期诊断和治疗对预后非常重要。早期诊断中，包括常规体检、人群 普查等。

跟以前最大的不同是，发现肺癌后不仅要有组织学定位，还要分清楚它们的分子病理，比如是腺癌、鳞癌还是小细胞癌。对于腺癌病人来说，还要看有没有基因突变，包括EGFR、ALK、RAS突变，这些基因突变都有相应的靶点药物进行治疗。如果有EGFR突变，其一线治疗的生存时间跟化疗有非常显著的统计学差异，可以获得长期生存获益。

肺癌进展后期也可以选择化疗。在二线治疗中，不但要用药，还要有全程管理。其次，如果选用一个药物治疗，就要把药物作用发挥到最大才可以选用第二个药物。总体来讲，最关键的问题就是延长病人生存时间以及保证其生活质量。

丁香园：多项随机对照研究确定了一线使用EGFR-TKI可改善EGFR突变肺癌的肿瘤缓解率和无进展生存（PFS）期，能否从晚期一线进一步扩展到早中期肺癌辅助治疗，从延长晚期肺癌PFS到提高手术患者的治愈率是一个备受关注的研究方向。临床上如何选择TKI辅助治疗的人群？

周建英教授：就我们医院来说，如果在组织病理学检查后确定为肺癌，80%的患者会做进一步的分子病理学检查。

如果是肺癌晚期、不能手术的患者，或原发病灶不大，但是有转移，手术不能根治的患者，或有相关基因突变的患者，一线治疗方案就要选择靶向治疗。

如果病人属于早中期，要看病人KPS评分情况。如果病人不能手术，或是高龄患者，虽有手术指征，但评估后可能有一些脏器功能不全，如慢阻肺、冠心病、糖代谢异常等，不能完成围手术期的病灶预防的，可以提前给予靶向治疗。

如果有EGFR突变，可以给予TKI药物治疗。靶向治疗的金标准就是一定要找到分子靶点。如果拿不到靶点，也可以作为临床靶向诊断性治疗的指征。但如果是能耐受化疗，基因状态不明，那还是以化疗为主。而对于老年人，为了提高他们的生活质量，还是可以选择靶向药物作为治疗方案。

编辑： yecc    来源：丁香园