李凯教授：靶向治疗主导对癌细胞的寻找与控制

丁香园：近20年来，就您的临床经历与个人感受而言，我国在肺癌上的临床诊疗取得了哪些里程碑式的进步？目前还有哪些难题亟待解决或改善？

李凯教授：近20年正好是一个跨世纪的年代，在这两个世纪，首先说，肿瘤科医生的观念有很大变化，上世纪对肿瘤治疗的主导观念是寻找与毁灭，也就是细胞毒性药物一统天下的时代。

本世纪随着靶点药物的出现，一个新的治疗理念诞生了，就是靶向治疗。这个理念比起上世纪有一个很大的改进，它是寻找与控制，是这么一个理念，这个理念和上世纪比起来不是良莠不分地杀伤肿瘤细胞和正常细胞，而是有针对性地靶点攻击。

此外，靶向治疗也不是要清除肿瘤细胞，而是让它长期进入休眠状态。休眠状态的肿瘤增殖变慢，但仍占据空间，吸收营养，阻碍那些增殖非常快的肿瘤干细胞样细胞争夺空间和营养。从这个意义上来讲，靶向治疗是一个诱导分化的理念，同时也是一个“以肿瘤制约肿瘤”的理念，

具体到新的进展，还需要做的东西太多了，最主要是对肿瘤全基因组的深度检测，了解更多的关于肿瘤内部生命的密码。我们知道的越多，我们对肿瘤的控制，让患者达到带瘤生存或带瘤善存状态的把握就更大。

丁香园：凯美纳埃克替尼，在中国已拥有较大的使用患者群体，是否可以基于这个患者群进一步引发一些研究思索，比如在ICOGEN研究中埃克替尼的安全性非常显著，今后的研究方向会如何考虑？

李凯教授：埃克替尼是我国一个很争气的药物。它突破了TKI药物在被进口药一统国内市场的格局，同时是针对东方患者人群设计的，有其设计的特点。

其实，东方患者人群在细胞毒性药物的临床研究时，也发现东方人群耐受性比西方人群差一些，所以剂量往往要下调。而ICOGEN试验在设计时可能针对这一点做了特殊的改进，所以其副作用在临床应用中确实比较轻。

本次大会上有两篇学术报告不约而同地证实了埃克替尼在现在的125mg/tid水平上，还可以再提高剂量，而提高剂量之后并没有引发严重的毒副作用，同时疗效有所提高，这就是一个非常有益的探索。

我们希望寻找一个最好的剂量，能够达到最大疗效和最低的不良反应，这是能给病人带来最大的临床受益。这当然是我们医生的梦，如果证实了埃克替尼的毒性真的非常低，那么我们会探索它的机制，比如药代动力学方面，看看它是不是更适合于东方人群。

编辑： yecc    来源：丁香园