赵明芳教授：同样的疗效，更乐于用自主研发的药物

丁香园：目前，临床上面对EGFR-TKI耐药，并没有基于高级别证据的指南或共识可供临床医生参考。当遇到这种情况时，您如何解决？

赵明芳教授：耐药后的处理确实是自TKI上市以后我们面临的非常严峻的问题，虽然说没有高级别证据，但是有很多小样本数据也提示我们有很多选择方法，可能级别不是很高，但是在临床上都可以这样操作。

今年ESMO大会上，Tony Mok教授和吴一龙教授的IMPRESS研究，其实给我们提示了单纯的双药化疗可能就是很好的选择，再加上TKI未必会有更好的获益。这个提示出来以后对临床有一定的指导意义，但在临床上我们依然有很多选择。

大家都知道现在有很多种TKI药物。第一代的、我国自主研发新药凯美纳，它是国内第一个TKI药物；第二代TKI在国内临床研究已经结束，只是没有正式上市；第三代TKI国内外都在做研究，我们国内还没有开展，但我知道台湾有学者已经开展，我有合适患者也会推荐到那边去。

我们可以给患者提供更好的临床研究，让他去参与。凯美纳的治疗窗比较大，每个人的治疗剂量不是完全一样。通过耐药机制来看，有些人的耐药可能是剂量不足造成的，也有可能是二次突变造成的，我们可以做一些高通量的检测，找到他们的耐药机制，根据他们的机制来选，这样对患者来说是获益的。比如，我们实验室发现，有些患者联用TKI和榄香烯可以逆转耐药。所以我们也在找合适的患者，如果他们基因型符合的话，可以用这种方法逆转耐药。

在没有更好选择的时候，病人可能直接换成化疗，还有一些患者可以通过增量的办法延长治疗时间，让病人生存可能还会有一定的获益。

丁香园：凯美纳作为中国原创的一个药物，已进入肿瘤化疗一线、二线药物群体，对我国医药自主研发可谓是一个新的坐标，您觉得对我国医疗行业又有何影响呢？作为中国医师，是否更乐于使用中国原研药物？

赵明芳教授：这是肯定的。在凯美纳上市之前，我们也很被动，没有更多选择，都是国外的药，费用对大多数中国老百姓还是很难接受，有时候我们会做慈善赠药，但临床医生更期盼可用的武器越多越好，患者获益会越大，所以我们自主研发的药是最理想的。

在价格上，我们自主研发的药相对要优惠一些，而且有同样的临床疗效，为什么不选择自己研发的药物呢？今天我很高兴看到很多TKI第二代、第三代的药都在做临床研究，因为我们在筛选病人时发现有些患者也存在现在新药研究的耐药机制。如果他们能早点做，我想这些患者会有更大获益。在新药还没上市之前，它能够让患者有机会接受新药治疗，让生命得到更好的延续。

编辑： yecc    来源：丁香园