柴莹教授：靶向治疗可以跟手术治疗结合在一起

丁香园：近20年来，就您的临床经历与个人感受而言，我国在肺癌上的临床诊疗取柴莹：得了哪些里程碑式的进步？目前还有哪些难题亟待解决或改善？

柴莹教授：我做胸外科医生已经有32年了，肺癌的发展有几个大的变化。

第一，以前肺癌的发生率比较低，主要由吸烟引起，都是鳞状癌、大肿瘤为主。也没有现在的普查政策，所以发现的时候大多数是晚期。近几年，肺癌的疾病谱发生了很大改变，不吸烟但诊断为肺癌的病人也很多。患者群从鳞癌逐步转变以腺癌为主，女性发病率也在增加。正是由于这些病种的转变，使整个肺癌治疗有了很大的进步。

最近这十几年，在世界范围内每年都会公布一次肺癌的诊疗规范。2011年，我国卫生部也发布了肺癌的诊疗规范，也就是说，我们对肺癌的治疗是有法可依的。

第二，现在可防可治的肺癌越来越多。很多肺癌患者在早期得到准确规范治疗之后，有极大部分可以完全治愈。另一方面，药物发展很快，早期化疗药物副作用非常大，作用却不是很强。现在出现很多针对肺癌驱动基因突变的药物，TKI药物最具代表性。

一直以来，TKI药物都用在晚期病人身上。现在它的发展和应用有更深入的探讨，驱动基因突变病人在初期用药都会有很好疗效。那么实际上早期病人该不该用、如何跟手术结合起来，都牵扯到个体化和精准化的治疗，这两个方面要掌握好，肺癌才能得到好的治疗。

丁香园：近年来，个体化治疗的理念和实践在肺癌领域得到充分发展和肯定。随着分子靶向药物的飞速发展，您能否规划一下未来在肺癌领域的个体化诊疗蓝图呢？

柴莹教授：个体化治疗可以用一些简单例子来说明。比如TKI药物一直以来都用于晚期病人，或无法手术、化疗不太有效的病人。

退一步讲，如果这是一个早期病人，全身情况非常差，在获得病理学检查结果后，证实其敏感位点是阳性的，那么用靶向药物对他来说，也是非常好的治疗手段。这是个体化治疗的一个例子。

另一个例子，我们有一批病人，肺部有多个肿块出现，并且某些肿块里敏感位点可能是阳性的，那么病人用了靶向药物后，大部分肿块效果很好，但有个别肿块效果不好。

这就像我在会上分享的一个很成功的案例，病人在两肺大概有十几个肿块，其中对一个比较大的肿块做了穿刺和基因检测，发现敏感位点和耐药位点同时阳性。给予靶向药物治疗2个月后，除了做检测的肿块还在增大，其他肿块逐渐消失了。

在靶向药物治疗期间，我及时地插入了一个手术治疗，把这个增大的肿块切掉，这样就把靶向药物治疗跟手术结合在一起。这在过去的规范里都没有，但在这个病人身上又确实得到非常好的治疗。这是一个个体化治疗非常成功的实际病例。到现在，病人随访已经两年了，身体状况非常好。我觉得这个肺癌的治疗还有很长的路要走，但现在我们已经逐渐看到一些光辉前景。

编辑： yecc    来源：丁香园