林桐榆教授：应当正确看待临床试验结果
林桐榆教授接受丁香园记者采访
2013CSCO年会上，丁香园与美国著名医学网站Medscape针对中国的知名肿瘤专家及优势学科，开展了联合采访工作，以下是中山大学著名肿瘤学学家林桐榆教书接受丁香园专访的详情：
丁香园：这次分会场的主题头颈部肿瘤。众所周知，鼻咽癌在中国广东地区比较高发，那么请您综合评价下中国鼻咽癌研究和治疗的现状？
林桐榆教授：现状中国鼻咽癌的研究，从老一代科学家到新一代科学家他们做了非常不错的工作。在鼻咽癌的放射治疗疗过程中，在老一辈的努力下，从原来的二维、三维适形放疗到后来调强适形放射治疗（IMRT）技术上的改变，这些都是非常关键的。同时我们知道原来从单纯的放疗到加上化疗，现在加上靶向治疗，这些对晚期病人生产率的提高有非常大的帮助。肿瘤发生远处转移的时候外科治疗是不可能的，放疗也不行，最主要的治疗是肿瘤内科为主的治疗，反过来是肿瘤外科为辅的治疗。通过强的化疗能够争取让病人从不可治愈变得潜在可治愈。多学科治疗是非常关键的。
丁香园：您刚刚提到了同步放化疗和靶向治疗，我们知道，鼻咽癌患者大多死亡原因是肿瘤远端转移和局部复发，现在有没有符合中国实际情况的检测鼻咽癌远端转移的方法？
林桐榆教授：随着放射技术IMRT的推进，局部放射剂量会提高。同期的靶向治疗和放化疗的应用，会使得肿瘤增敏。这些手段使得鼻咽癌的复发率明显下降。鼻咽癌远处转移主要依赖全身治疗的方式，放疗以及化疗都有许多进展。检测方法的方法比如说EB病毒DNA的拷贝数的检测。这种检测方法通过采集病人的血液进行检测，对病人伤害性小，却对肿瘤的残留、复发、转移有一定的指示价值。
丁香园：现在鼻咽癌的治疗主要采取以放疗为主的综合治疗，那么它的综合治疗模式是什么？
林桐榆教授：早期的鼻咽癌病人应用单纯放射治疗可以获得很好疗效。中度晚期的鼻咽癌病人主要采用同步放化疗或是采取同步放化疗加靶向治疗。
丁香园：诱导化疗和辅助化疗在治疗鼻咽癌中地位如何？
林桐榆教授：辅助化疗原先的TPF方案已经证明效果不好，但新的治疗药物DDP是否会有价值这还在进一步的研究。新辅助化疗如果单纯应用TPF效果也不会太好，所以更寄希望于DDP再辅以靶向治疗，可能对晚期的病人会有帮助。
丁香园：您讲课中提到，一些临床试验结果需要慎重对待，你认为临床医生如何看待一些重要临床实验的结果，如何根据这些结果指导自己的临床实践？
林桐榆教授：非常好的问题，其实许多二期临床试验的结果并不能代表三期临床验。三期的临床试验的结果可能会更可靠，二期临床试验有时更多的是一种探索的价值。样本量的多少、空白对照的有无这些都会影响试验的结果。
丁香园：和肺癌不同的是，鼻咽癌并没有明确地指导靶向治疗的分子标志物，您认为这有哪些影响因素？
林桐榆教授：这有许多原因，肺癌本来属于一个较大的癌肿范畴，很多人投入了大量的精力和资金进行研究，所以出了这些结果。但是在这个研究进程中还是非常缓慢的，还有很长的路要走。对肺癌研究投入的资金和精力要远远超过对鼻咽癌的研究。中国鼻咽癌南方的研究主要以我们为主，包括香港、新加坡的一些医生一起研究。投入的资金、人力、物力相对较少，发展相对缓慢大家是可以理解的。
丁香园：谢谢您接受我们的采访。