吴小华教授：全面分期对早期卵巢癌的治疗选择至关重要
丁香园专访吴小华教授
2013年CSCO大会上，丁香园与美国著名医学网站Medscape针对中国的知名肿瘤专家及优势学科，开展了联合采访工作，以下是上海市肿瘤医院著名妇科肿瘤专家吴小华教授接受丁香园专访的详情：
丁香园：您在CSCO大会的主题报告中提到新辅助化疗在卵巢肿瘤治疗中的作用，美国和欧洲同样都做过实验，但他们之间的结果 相差很大，您认为造成这样结果的原因是什么？
吴小华教授：能否进行新辅助化疗的争议主要集中在选择病人的标准以及医生手术的技巧。有的较大肿瘤一般妇产科大夫无法切除，则需要选择新辅助化疗。对于一些医生比如妇科肿瘤的医生，他们有着更为完善的外科技术。当普通的妇产科医生手术不能达到满意残余肿瘤细胞检验数的时候，妇科肿瘤医生可以做到。我想差异主要在于临床医生手术经验和技术的不同。欧洲的结果是一个随机对照研究选择病人的标准是同一的。最终实验结果和美国实验结果有一些差距。对结果的怀疑还是在于欧洲的卵巢癌的手术技能效果。当然我们也不能全盘否定新辅助化疗的效果，对于当前的中国来说，从医政方面来说还没有设立妇科肿瘤医师这样的认证资格。较大的卵巢癌手术由妇产科医生进行，可以在此过程中采用一些新辅助化疗。它有两个好处第一是能够增加卵巢癌的切除率，第二是能减少围手术期的并发症。
丁香园：正如您说卵巢癌在进行手术时，一个全面分期是非常重要的，您能否就此和我们谈一谈？
吴小华教授：全面分期主要针对早期卵巢癌，早期卵巢癌仅位于两侧卵巢，从外上看好像是处于早期也就是Ⅰ期。事实上有30%病人你进行分期手术和仔细探查时会发现卵巢癌已经处于Ⅲ期。我们目前所掌握的数据和资料支持这一点。对于貌似早期的卵巢癌进行分期手术，Ⅰ期卵巢癌分化较好的患者，在进行分期以后手术可以让他们免受化疗之苦。如果该病人确实处于Ⅰ期并且分化好，可以不进行化疗。但是能够做到这些会比较难。因为分期手术要求医生做相关淋巴结切除、大网膜切除、可疑病灶的剥离活检、腹水脱落细胞或是冲洗液的细胞学检测。
丁香园：那么我们国家对早期卵巢癌的分期手术的开展情况如何？
吴小华教授：其实非常令人担忧，我们国家对早期卵巢癌的手术切口相对较小，仅对盆腔淋巴结进行清扫，不做腹主动脉旁淋巴结的扫。卵巢癌腹主动脉旁淋巴结的转移率高达10%。如果一个早期卵巢癌患者，肿瘤位于卵巢并且出现腹主动脉旁淋巴结转移，患者就处于ⅢC期。
丁香园：乳腺癌中会应用内分泌治疗，在卵巢癌治疗过程中有没有想过采取内分泌的手段进行治疗，在靶向药物、化疗药物治疗的基础上再联合内分泌手段进行治疗？
吴小华教授：和子宫内膜癌不同的是，卵巢癌的内分泌依赖性不强。虽然子宫内膜癌具有较强的内分泌依赖性，但对于子宫内膜癌腺癌即使它存在ERPR阳性，它的内分泌治疗的作用非常小。乳腺癌、子宫内膜癌ERPR阳性，我们应用孕激素、他莫昔芬都可以取得较好效果。卵巢癌则完全不同。
丁香园：现在妇科肿瘤的发病率相对较高，请问如何预防卵巢肿瘤及其他的一些妇科肿瘤，您对女性有什么建议？
吴小华教授：妇科肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌三大类。它们的发病率分别是十万分之十二点几、十万分之九、十万分之八，这三大肿瘤的总发病率相对较高。从预防的角度来说，现在病因明确的是宫颈癌，它主要是由于持续性HPV的感染，我们可以做到宫颈癌的三级预防。它的病因预防可以应用疫苗，这在我们大陆暂时还没有开展，实验已经证明它是有效的。二级预防HPV病人的细胞涂片。三级预防早期发现都可以做得到。卵巢癌的早期预防非常困难。
西方国家很重视对卵巢癌的早期筛查。现在能做到的是与遗传相关的BRCA1和BRCA2的基因突变。我们可以对有家族史的妇女在生育以后进行预防性卵巢切除，但是目前没有一个可靠的检查手段来检测你是否为BRCA1和BRCA2携带者。有许多公司都在相关技术研究，但是现在还没有一个统一标准。目前还仅能作为一个临床的咨询，筛查技术还不够成熟。对于有卵巢癌家族史的病人，切除卵巢预防只是某一方面，还要加强阴式Ｂ超的检查。
子宫内膜癌会有一些早期症状，比如绝经后出血、月经紊乱，要考虑到可能是子宫内膜癌。此外子宫内膜癌还要考虑到一个遗传相关的疾病——林奇综合症。患有林奇综合征的患者家族里可能存在有子宫内膜癌、大肠癌等等。这些病人属于高危人群。但实际上我们目前还不清楚这些疾病的原因，如何进行预防是一个难题。目前只有宫颈癌能够做到三级预防，然而我们国家在这方面做得还不足。我国每年宫颈癌十二三万的新病人有五六万会死亡，还有很多需要大家的共同努力。
丁香园：目前我国对卵巢癌以及其它的妇科肿瘤的研究是不是还有很大的空间？
吴小华教授：的确如此。我们可以从肿瘤的预防、治疗以及肿瘤的转性研究都有很大的空间。有些治疗方法中国还需要进行测试，包括国外应用较多的靶向性治疗，中国人应用的效果会有些差别。这可能与人种也有关系。
丁香园：吴教授感谢您接受我们的采访。