一文搞懂：炎症性贫血的治疗

2016 年 9 月 22 日，第 19 届全国临床肿瘤学大会暨 2016 年 CSCO 学术年会在厦门隆重召开，上海交通大学附属瑞金医院的沈志祥教授作了《炎症性贫血的治疗进展》的报告。

图 1 沈志祥教授在大会上作报告

炎症性贫血（AI）

炎症性贫血曾叫做慢性病贫血（ACD）, 是指与慢性炎症状态（如肿瘤、慢性感染和自身免疫性疾病）有关的轻中度贫血。最近几年发现，在急性的严重炎症状态下或持久的轻度炎症状态下（如肥胖、老年、肾衰）也会发生贫血，因此，新名称「炎症性贫血」更能反映这类贫血的病理生理学机制，即由急性或慢性免疫激活后发生的贫血。

炎症性贫血的基础疾病

图 2 炎症性贫血的发病率

炎症性贫血发病机制

其机制可以概括为「一个核心，三个方面」。

一个核心：免疫激活导致促炎细胞因子水平升高；

三个方面：（1）铁调素引起的铁代谢失调；（2）EPO 分泌相对不足/作用钝化；（3）骨髓内红细胞生成受到抑制并伴随红细胞寿命缩短。

图 3 炎症性贫血的免疫激活机制

图 4 机体铁代谢失调致炎症性贫血的机制

图 5EPO 分泌相对不足/作用钝化

图 6 红系细胞前体受损致红细胞生成减少

炎症性贫血的诊断依据

1. 临床表现

轻至中度贫血（90 g/L<Hb<120 g/L），常伴急慢性感染/炎症或肿瘤。

2. 实验室检查

（1）多见正细胞色素性贫血，严重时可出现小细胞低色素性贫血，但 MCV 很少<72fl；

（2）网织红细胞计数正常；

（3）骨髓铁染色提示铁幼粒细胞减少，巨噬细胞内铁粒增多；

（4）红细胞游离原卟啉增多；

（5）血清铁及总铁结合力均降低，转铁蛋白饱和度正常或稍低；

（6）血清铁蛋白升高。

3. 其他

需先排除疾病合并的出血、溶血及药物导致的骨髓移植等因素。

炎症性贫血的诊断与治疗

图 7 炎症性贫血的鉴别诊断

炎症性贫血首要治疗是原发病的治疗，在此基础上，其他治疗包括四个方面：输血、EPO、静脉铁剂、靶向药物。

图 8 炎症性贫血的输血治疗

图 9 炎症性贫血的 EPO 治疗

图 10 炎症性贫血的铁剂治疗

图 11 铁剂治疗的注意事项

图 12 炎症性贫血的靶向治疗

总结

1.AI 的发病率高，是仅次于缺铁性贫血的贫血性疾病，临床对于 AI 并没有足够的重视；

2. 正确的诊断 AI 是有效治疗的前提。由于 AI 病因复杂，故需要进行细致的鉴别诊断；

3.AI 可以通过 EPO、铁剂、靶向药物等进行治疗，如出现紧急乏氧状态则需输血。

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编辑： zhangyueqi    来源：丁香园