CSCO2016专访张力教授：肺癌靶向治疗迈入 2.0 阶段

继 ASCO 年会的口头报告之后，张力教授团队关于吉西他滨+顺铂一线治疗复发或转移性鼻咽癌的研究结果正式发表在 The Lancet 上。这是迄今为止关于晚期鼻咽癌患者一线化疗方案的最大临床研究，吉西他滨联合顺铂方案有望写进国际指南。

在今年 CSCO 年会头颈部肿瘤专场，张力教授把这个临床试验的亚组分析进行了分享。会后，丁香园访问到张力教授。

鼻咽癌是我国常见的、独特的恶性肿瘤，是唯一一个以地名命名的肿瘤，即「广东癌」。这说明在我国南方，鼻咽癌是常见病。鼻咽癌主要的治疗手段当然是同期放化疗，但对于同期放化疗失败或初始转移的患者，一直采用的是头颈部鳞癌常用的顺铂+5FU 方案。

这项研究采用了一种新的治疗方案：将顺铂+吉西他滨与传统的顺铂+5-FU 进行头对头的研究，最终的结果显示顺铂+吉西他滨方案会明显优于顺铂+5-FU 。

至此，该研究为中国乃至全球的晚期鼻咽癌的治疗提供了一个良好的循证医学的证据：顺铂+吉西他滨很可能是标准的一线治疗方案，因为它的疗效和安全性更好。

在今年的 CSCO 年会上，张力教授还有一项「其他驱动基因 TKI 耐药的现状和展望」的报告，他也分享了核心观点。

肺癌靶向治疗 2.0 时代

肺癌的靶向治疗迈入 2.0 阶段。从 1.0 阶段 EGFR 基因，到了 ALK 基因已经开始进入 1.5 这个时代。

随着二代测序技术的发展，发现更多的驱动基因，2.0 阶段进入到少见驱动基因治疗阶段。虽然这些驱动基因发生比例不高，但是通过二代测序扩大检测人群，确实可以看到一些少见的，像 HER2 的突变 、BRAF 的突变和 c-MET 基因的突变以及 ROS1 和 RET 这几个融合基因。

随着二代测序的发展，未来有机会发现更多的少见驱动基因，对这些少见驱动基因采用相应的靶向治疗，同样可以显著提高患者生存期。

肺癌靶向治疗耐药和抗生素耐药一样吗？

平时使用抗生素，如果一种抗生素耐药，往往会换另外一种抗生素；而靶向治疗耐药的时，好像在临床上给大家一种错觉：也在换二代、三代的药物。

张力教授澄清：「靶向药物耐药和抗生素耐药是有区别的。每个靶向药物的耐药都有它的耐药机制。目前对于二线的 TKI 或者是耐药以后的 TKI，要明确耐药机制以后才能进行下一步的药物选择。如果不做二次活检，不清楚耐药原因，盲目的去轮换使用某些药物，不仅不科学、浪费资源，并且会对病人造成身体和经济上的伤害。如果靶向治疗发生耐药，必须做二次活检来确认耐药机制，再做下一步的治疗。如果选择不做活检，可能选用没有选择性的化疗。」

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编辑： liqing    来源：丁香园