干货 | 如何处理精神分裂症的抑郁症状？

我们在临床上可以观察到，精神分裂症的患者也常常存在抑郁症状，可以发生在前驱期，也可以在急性期，还可发生于稳定期，常导致病程趋于慢性化，还影响患者的社会功能。

此外，精神分裂症还存在抑郁症状的患者自杀风险高、也严重影响患者的生活质量，那么对于精神分裂症患者的抑郁症状，应该怎么去处理呢？

产生原因

1. 药源性抑郁

有一些研究发现，服用抗精神病药组的抑郁症状明显高于未服药组。我们都知道，抗精神病药的主要机制就是阻断 DA，而 DA 参与奖赏、情感、认知的调节等，若是 DA 功能受到抑制，那么则会导致类似抑郁症表现的快感缺乏等症状出现。

还有一些研究提示，对于一些高效价 DA2 受体拮抗剂，患者更易发生抑郁症状，但非典型抗精神病较少发生药源性抑郁。

2. 精神分裂症的症状组成部分

抑郁症常作为精神分裂症的前驱症状出现，当使用抗精神病药之后，随着病情的缓解而消退。

3. 社会心理因素

社会偏见、缺乏社会支持、社会功能受损，患者的精神分裂症病情好转，自知力得以恢复，担心复发，对未来充满无望或绝望感等继发的抑郁症。

4. 遗传或神经生物学因素等

与抑郁症发病原因类似。

分类

1. 前驱期抑郁

此期的抑郁可以持续或阵发的形式出现，主要表现为因自罪自责而出现的自杀意念或企图，因紧张困惑而产生的焦虑，人际关系紧张而产生猜测和敏感的想法。

2. 急性期抑郁

主要为患者精神病性症状所继发，尤其是罪恶妄想和疑病妄想，急性期的抑郁可以随着精神病性症状的减少而有所缓解。

3. 缓解期抑郁

缓解期指的是，因精神分裂症病情好转而未痊愈，在缓解期间出现的抑郁症状，持续时间需要超过 2 周，又被称为缓解后疲惫状态或心因性动力减退。

以过度睡眠、躯体化的异常感觉，工作、学习和生活困难，人际交流困难，极度的疲乏等表现。

4. 分裂症后抑郁

分裂症后抑郁即为精神分裂症残留期出现的的抑郁为主的临床相，同时也符合抑郁发作的症状标准，以精神运动性迟滞、绝望感、无价值感、兴趣缺失、快感降低、无助感等表现。

鉴别

阴性症状：阴性症状以持续的情感淡漠为主，以无语、退缩为主要表现；而抑郁症状以持续低落为主，以焦虑、躯体症状和绝望感等为主要表现。

分裂情感性障碍：即为介于精神分裂症和心境障碍的一组疾病，其精神病性症状和情感症状可交替出现，也可同时存在，其中的情感症状以躁狂-抑郁的双相形式多见，这类患者起病急，症状间歇发作，缓解情况良好。

用不用抗抑郁药物？

反对用药：一些研究认为，使用抗抑郁药物治疗精神分裂症的阴性症状或抑郁症状，疗效不好不说，还使患者的病情恶化或复发，所以不建议使用抗抑郁药物。

支持用药：抗精神病药抑制 DA2 受体所致抑郁，抗抑郁药物可提高 DA2 的活性，针对致病假说，从机制上来说是可以解决抑郁症状的；抗抑郁药物可直接有效的改善患者所存在的抑郁症状，缩短症状改善的时间；抗抑郁药物可提高抗精神病药的血药浓度。

目前较为一致的观点：在抗精神病药足量足疗程治疗后，抑郁或自杀的症状仍未缓解，考虑使用抗抑郁药物或心境稳定剂；非急性期、非复发或不活跃的精神病性症状可以使用抗抑郁药。

治疗

以抗精神病药、心理治疗和社会支持、抗抑郁药、心境稳定剂、物理治疗为主。

1. 抗精神病药

介绍 4 种抗精神病药，常用于治疗精神分裂症患者存在的抑郁症状。

利培酮：剂量范围 2-6 mg/d。注意剂量不要过高，否则会升高患者发生锥体外系反应的风险。再合用氟西汀和帕罗西汀时，因其抑制利培酮的代谢，联用时需减量。

奥氮平：剂量范围 10-30 mg/d。一些研究表明，治疗抑郁的效果，奥氮平和氟西汀联用优于两药单用，此外，奥氮平联用氟西汀已被用于急性双相障碍的一线治疗。

对于难治性抑郁，加用奥氮平可增强其疗效；需要注意的是，氟伏沙明可提高其血药浓度。

喹硫平：剂量范围 300-800 mg/d，FDA 已批准其单一或辅助治疗急性躁狂和抑郁症。

齐拉西酮：剂量范围 80-160 mg/d，因其能抑制 NE 和 5-HT 的再摄取，可以用于治疗存在焦虑和抑郁的精神分裂症。

2. 心理治疗和社会支持

心理治疗：认知行为疗法、支持性的心理会谈，系统家庭治疗等。需要注意的是，若患者精神分裂症急性期出现的抑郁症状，因症状丰富，不建议使用心理治疗。

社会支持：包括社区治疗、职业康复训练和社会技能培训等。

3. 抗抑郁药

SSRI：西酞普兰（20-60 mg/d），帕罗西汀（10-60 mg/d），舍曲林（50-200 mg/d），氟西汀（20-80 mg/d）。

SNRI：文拉法辛（75 mg-375 mg/d）。

NRI：瑞波西汀（8-12 mg/d），对动力不足的抑郁症效果好。

4. 心境稳定剂

碳酸锂：剂量范围 1000-2000 mg/d，建议饭后服用，对于精神分裂症的情感症状有效，用于治疗急性加重期的精神分裂症患者所存在的抑郁症状，或用于合并抗抑郁药物效果不佳时。注意其副反应或中毒症状，以及禁忌症。

5. 物理治疗

精神分裂症患者抑郁程度较重，或存在自杀倾向时，可考虑使用物理治疗，包括 MECT、rTMS 等。

编辑： namei314    来源：丁香园