暴饮暴食怎么办？高剂量巴氯芬有答案

巴氯芬是 GABA β 受体激动剂，临床上主要用于治疗骨骼肌痉挛。研究发现巴氯芬在治疗酒精中毒上是有效的，虽然低剂量（30–60 mg/d）的使用尚存争议，但是大多数患者能对高剂量的巴氯芬产生反应，并且 2014 年 6 月法国批准了高剂量巴氯芬用于治疗酒精依赖。

近期有报道指出，低剂量的巴氯芬（60 mg）还能用于部分暴食症患者（BED）的治疗，那么高剂量巴氯芬治疗 BED 是否也能像酒精中毒那样使病人获益？2015 年 6 月，法国 Paul-Guiraud Villejuif 医院集团的 Beaurepaire 博士在 J Clin Psychopharmaco 杂志上报道了一组病例，或许我们能从中获得答案。      

病例一：49 岁已婚妇女，无子，体健，睡眠可，常吃零食，无服药史，无精神病及躯体疾病史， BED 病史若干年。起始小剂量巴氯芬，一天三次，后逐渐将剂量调整为 50 mg/d，一天五次，发现暴食现象停止，饮食开始正常，之后体重开始下降。

期间发生的不良反应为：夜间呼吸困难，胃酸反流，性欲下降。

病例二：42 岁已婚妇女，无业，育有三子，高血压，抑郁症（曾有自杀行为），失眠，慢性头、背痛，过度饮酒。服用度洛西丁，曲马多，安定治疗抑郁症和失眠，β受体阻滞剂治疗高血压。BED 病史五年，服用巴氯芬期间，剂量 90 mg 时 BED 症状仍出现，调整为 120 mg 时消失，同时过量饮酒行为也消失，体重下降。

服药期间不良反应为：轻微疲劳，恶心，头晕，手颤，耳鸣。但这些反应随着用药时间逐渐消失。

病例三：60 岁妇女，离异，育有一子，有 BED 病史，暴食行为大多出现在晚上，并且常有强迫购物行为。既往体健，无服药史，曾出现过抑郁情绪。服用巴氯芬，剂量逐渐增加，但是加药速度缓慢，因为病人出现白天嗜睡、晚上失眠和言语表达障碍等不良反应，当剂量加到了 120 mg 时，暴食行为和强迫购买行为均消失，之后患者逐渐减量到 20 mg ，直到现在暴食行为再未复发。

病例四：47 岁已婚妇女，BED 病史较长，暴食行为常出现在深夜，病人成年后就超重，尝试过减肥但都以失败告终，最近的一次发作是在青春期晚期。此病人服用巴氯芬剂量达到 180 mg 时暴食行为消失，体重下降，但是出现的副作用病人难以忍受，极度疲劳、嗜睡、触电感、不宁腿和感觉异常等。

病例五：53 岁孤寡老人，女性，进食障碍病史较长，成年早期发生神经性厌食，1990 年时神经性贪食并于当年末转变为 BED，并且病人还有抑郁症和酒精依赖病史，目前有广泛性焦虑症，咬甲癖和强迫购买行为。服用巴氯芬期间出现嗜睡、乏力、失眠，但用药两个月后不良反应消失，当药物剂量在 140 mg 时，暴食行为、焦虑、强迫行为均消失，目前用 110 mg 维持，未见复发。

从以上病例可以看出，巴氯芬可以成功用于治疗 BED，并且常需要较高剂量。在使用时并未出现严重的不良反应。用药后病人体重下降，这可能是巴氯芬作用于下丘脑—神经肽 Y 系统，从而减少了病人的摄食行为。

目前治疗 BED 有效的药物不是很多， Beaurepaire 博士指出，对于巴氯芬的进一步研究应该从其有效治疗剂量的范围入手。对于其使用时产生的副作用不必过度担心，一般来说随着治疗时间延长，不良反应也会逐渐消失，但是我们也应该注意早期预防，比如增加服用次数，降低单次服用剂量。

编辑： wangqi    来源：丁香园