全面了解精神分裂症的阴性症状

什么是阴性症状？

精神分裂症的阴性症状一直是临床上治疗的盲点，没有较好的手段来解决它，阴性症状的严重程度将很大程度决定患者能否独立生活、维持稳定的社会关系和保持良好的社会功能。

阴性症状指的是精神功能的减退或缺失，主要包括三大方面：情感反应、社会功能和认知功能，也是预后不佳极强的预测因素，此文就精神分裂症的阴性症状来进行探讨，旨在让各位更深入的了解阴性症状。

哪些病理机制导致了阴性症状的发生？

根据目前已知，DA在脑内共有4条通路，分别是中脑—边缘多巴胺通路、中脑—皮质多巴胺通路、黑质—纹状体多巴胺通路、结节—漏斗多巴胺通路，精神分裂症阳性症状的产生与中脑—边缘多巴胺通路中DA过多有关。

一些假设认为，精神分裂症阴性症状的产生与中脑—皮质多巴胺通路中DA缺乏有关，这种缺乏可能是抗精神病药阻断所致，也可能是原发性，还有可能是受此通路中过多的5-HT抑制所致。

若要想同时改善精神分裂症的阳性和阴性症状，则需要降低中脑—边缘多巴胺通路的DA浓度，以及升高中脑—皮质通路的DA浓度。

为什么非典型抗精神病药可以改善患者的阴性症状？

由目前所知，在中脑—皮质通路中，与DA2受体相比，5-HT2A是占据优势的，若5-HT浓度增高，则会对DA产生拮抗作用。我们知道，非典型抗精神病药可以抑制皮质中存在的大量5-HT2A受体，并抑制少量的D2受体，则可增加此通路中的DA释放。这一假说不仅能在理论上说得通，也得到临床试验和正电子发射体层摄影（PET）的支持。

阴性症状的表现有哪些？

在1982年时，N.C.Andreason将精神分裂症的阴性症状分为5项：情感平淡（affective flattening）、注意削弱（attention impairment）、言语贫乏（alogia）、意志减退（avolition-apathy）、无快感和非社交性（anhedonia-asociality）。

总的来说，可以将阴性症状分为三大方面：情感反应（如情感表达的减退、情感平淡或动机缺乏）、社会功能（如回避、对社交缺乏兴趣）、认知功能（如学习、注意、失语症/言语贫乏）。

如果要综合的说的话，一般包括：情感平淡/迟钝、情感退缩、情感不协调、被动表现、抽象思维困难、缺乏主动性、刻板思维、失语症、意志力减退、缺乏愉悦感、注意力缺陷等。

情感迟钝（emotional blunting；blunting of affect）：对于精神病症状学颇有研究的许老认为，情感迟钝如果单一只看情感是不恰当的，因为意志和情感往往交织在一起，无法截然分开，在临床上，意志削弱也总和情感平淡联系在一起的。

在1978年时，R.Abrams和MA.Taylor从三大方面制定了情感迟钝的量表，共15项，具体是：

情感体验；没心情；情感范围狭窄；情感缺乏调节而无变化；不与别人相关联的情感，如缺乏温暖、关心、体贴等。

外在表现

面部无表情；语音单调；退缩，孤独，回避与人接触；忽视仪表和礼貌（如衣着不整、不洗澡、举止粗鲁等）；难以激起情绪，没有反应；缺乏自发性和主动性；无缘无故的傻笑，不协调的情感；周围漠不关心（如病房的工作人员、其他患者、来访者）；对家属和朋友没有感情。

观念内容

对自己目前的处境不关心；对自己的前途不关心（没有计划、没有欲望和雄心）；思维内容贫乏（回答简短）。

每项进行三级评分：0表示没有，1表示轻度或可疑，2表示肯定存在。据说，精神分裂症平均得分为15分，而躁狂患者评价得分才4分。在临床工作中，情感迟钝在男性、发病年龄早和发病前功能较差的患者更常见到。

动机缺乏：指的是因缺乏意愿或动力，无法开始或保持目标定向的活动。

社交回避：对社会关系的漠不关心和社会化意愿降低，具体表现为对家庭或朋友关系漠不关心、性欲降低、亲密感缺失，以及还可能存在思维方面的缺陷，无法设身处地为理解他人想法。

精神性失语：即短暂、简单、空洞的回复，25%的精神分裂症患者具有此表现。

如何评估阴性症状？

最常用的便是SANS和PANSS。评估阴性症状的量表具体有：

阴性症状评定量表（SANS）；阳性和阴性症状量表（PANSS）；简明精神病状态评定量表（BPRS）；缺陷综合症评定量表（SDS）；情感迟钝量表（EBS）；Lewine阴性症状量表（NSS Lewine）等。

在阴性症状评定量表（SANS）中，将阴性症状分为5部分：情感冷淡或情感迟钝、动机缺乏/情感淡漠、兴趣缺乏/社交缺乏、精神性失语、注意力障碍。

在阳性和阴性症状量表（PANSS）中，将阴性症状分为7项：情感迟钝、情感退缩、情感交流障碍、抽象思维障碍、交流缺乏自发性和流畅性、刻板思维。

但需要指出的是，阴性症状不一定只是疾病本身导致的，有可能是患者长期社会孤立或住院导致，也有可能是发病前本身具有的人格特性。

此外，精神分裂症的阴性症状可分为原发性和继发性。简而言之，原发性阴性症状为疾病过程中自身固有的；继发性来源于其他因素，如抑郁、锥体外系症状或多疑而退缩等。

哪些可以阴性症状可以直接观察到？

言语减少：言语数量、内容贫乏，也缺乏非言语反应。

对视减少：患者很少与对话者进行眼神接触。

情感反应减少：缺乏情感体验和面部表情变化。

兴趣减少：爱好减少。

社交减少：社交意愿低，很难维持社会关系。

自理能力差：个人卫生和自理能力差，衣着污秽或浑身散发着难闻的味道等。

编辑： linjingyu    来源：丁香园