妊娠期如何安全应用抗精神病药？

众所周知，精神分裂症的高发时期正好是育龄期，面对这些患者势必需要考虑患者的生育问题，遗憾的是，即使医生提到过生育风险的问题，但临床上依然有许多不听劝告或意外怀孕的患者。

对于这一特殊群体，精神科医生如何安全的来使用抗精神病药物呢？

我们首先来看看FDA精神科常用药物妊娠期安全分级。

根据上表可看出，A  类：已有充足的对照研究证据证明，在妊娠期前 3 个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。B 类：动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险，但无充分的对照研究数据证实。C  类：动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响，且没有充足的人类对照研究，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。

D  类：人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应，尽管风险存在，但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。X 类：动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应，且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益，妊娠期时应禁用。

由上表可知，抗精神病药物多为类和C类，所以精神科医生在用药时一定得慎之又慎。

哪些孕妇需要使用抗精神病药物？

1. 正在服用抗精神病药物，并近期打算生育的妇女。

2. 正在服用抗精神病药物并妊娠的妇女。

3. 妊娠期出现精神障碍，评估其风险与受益之后，需要使用抗精神病药物的妇女。

其实，不管是还是不用，都是一件非常纠结的事情，用的话，会让胎儿暴露于风险之中，导致胎儿出现锥体外系反应和畸形等不良反应；但是不用的话，也许会致母婴的风险更高。总的来说，对于精神分裂症的孕妇，服药的收益大于其不服药的风险。

妊娠期使用抗精神病药需要注意哪些问题？

怀孕前三个月，最好不用抗精神病药物（请结合实际情况），在妊娠后期时，也应在必要时用药。妊娠期需要服用抗精神病的患者，可以选择氯氮平和奥氮平相对较为安全的药物，剂量为能控制患者病情的最低剂量。需要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化，剂量也需要随之而调整。

除此之外，在药物选择上也有讲究，避免使用长效抗精神病药物，避免联合用药，避免使用利尿剂。常规监测尿糖和体重。服药期间加强血药浓度和胎儿的检测，补充叶酸和维生素 K，以减少神经管畸形的风险。

产后需要注意哪些问题？

孕妇在生产之后，体内雌激素会骤降，因其具有拮抗多巴胺的作用，在产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加，可能会使精神分裂症的复发率骤升。

因产后的复发风险大，停药的患者需要重新开始药物治疗，若产妇在妊娠期服用的是氯氮平，则需要复查新生儿的中性粒细胞，并最好避免母乳喂养。

由于生产和抗精神病药物的原因，服药抗精神病的产妇更易肥胖，所以需要注意体重管理。

编辑： linjingyu    来源：丁香园