静坐不能 如何处理？

在我们精神科，经常会碰到抗精神病药（APD）导致患者出现静坐不能的表现，以主观上想活动和客观上不停息的运动状态为特征，表现为不可控制的烦躁不安、不能坐定、来回走动、焦虑、易激惹等。

常给病人造成极大痛苦, 有的严重患者还可发生暴力行为及自杀等意外,常常会被误认为是精神症状恶化, 导致盲目加大抗精神病药剂量, 并导致其症状恶化, 甚至出现自杀意念。

问诊要点

1. 既往是否存在脑器质性疾病？如脑炎、帕金森病、脑外伤、脑脓肿。

2. 患者曾患什么疾病，正在用什么药物进行治疗，剂量是多少？

3. 患者症状出现的时间、表现形式、症状的变化？

4. 患者是否有发作病史？

5. 患者是否曾患焦虑症、精神分裂症等精神疾病？

6. 除了客观的表现，患者的主观感受如何？

7. 患者是否配合检查，是否有求治的意愿？

体格检查要点

1. 检查患者的生命体征：血压、心率、脉搏、呼吸、体温等情况

2. 神经系统有无阳性体征？

3. 患者的合作程度如何，能否配合检查？

4. 患者的心肺、腹部有无异常？

精神检查要点

一般情况：观察患者的姿势、步态、接触如何？

感知觉：有无错觉、幻觉，各种症状出现的频率和强度。

思维：言语是否连贯，有无思维松弛、联想散漫、有无妄想、内容如何。 

情绪：患者的情绪是焦急、紧张、恐惧还是易激惹，患者自感痛苦不堪。 

行为：有无运动不安，来回走动，无法安静，能否自己控制？

辅助检查

血尿便常规

血糖、肝肾功能、血电解质（血钾、血钠和血氯）是否正常

ECG、EEG检查是否正常

诊断要点

1. 患者开始使用抗精神病药或增加剂量4周内发生。

2. 患者感到心神不宁、烦躁不安、注意力无法集中、有时易激惹，有的患者还可表现为激越或冲动自杀行为。

3. 患者主要表现为不可控制的不能坐定，患者在房间内踱来踱去以缓解坐立不安，双腿不停的抖动，患者还可有心跳加速等自主神经系统功能紊乱的症状，无法用其他精神疾病或躯体解释，也不是由于病情变化而导致。

4. 患者近期无任何明显的应激事件。

紧急处理

编辑： linjingyu    来源：丁香园