一文理清：双相抑郁临床常用 5 大心理疗法

双相障碍是一种非常难治的精神疾病，一般来说，患者罹患该病后，身体状况会日益不佳，除此之外，治疗双相障碍的费用也十分昂贵，许多患者家属都望而却步。

双相障碍相关抑郁症状通常会导致患者的过早死亡、自杀行为和显著的功能性障碍。因此，双相抑郁症是除狂躁症和轻度狂躁症之外的干预双相障碍的重要目标之一。尽管医疗界在精神药物治疗双相障碍方面已经取得长足进展，但仍没有发现任何可以用来有效治疗双相抑郁的情绪稳定药物。

为了综合分析以往研究成果，为临床医师提供治疗双相抑郁的有效方法，来自杜克大学杜克医学中心心理与神经科学系的 McMahon 博士于 2016 年 3 月在 Psychiatric Clinics of North America 发表文章介绍了其研究成果。

双相抑郁的评估

建议评估者在诊断患者患有抑郁症时依据精神障碍诊断和统计手册（第五版）（DSM-5），测定患者是否有狂躁或轻度狂躁的病史。评估者尤其需要注意以下几个指标：

（1）双相障碍家庭病史；

（2）非典型特征，比如嗜睡特征或者铅样瘫痪；

（3）精神错乱；

（4）忧郁气质；

（5）精神运动性障碍；

（6）患者发病早，尤其在 21 岁前就发病；

（7）高频度的发病；

（8）并发焦虑障碍，如强迫性神经失调或惊恐性障碍；

（9）出现严重自杀企图。

另外，建议评估者在确诊患者罹患双相抑郁后，进一步评估那些会使病症临床表现复杂化的标志性问题。

在双相抑郁的诊疗中，心理疗法主要用来解决诸如兴趣缺失、情绪低落、缺乏动机、自杀行为、人际交往困难和情绪控制障碍。使用循证手段可以辅助确定这些问题的出现及严重程度。根据评估患者哪一项问题更为突出，评估者可为病人制定相应的个性化方案，进而迎合患者的特殊需要。

目前，治疗双相抑郁较有效的心理疗法包括：认知行为疗法（CBT）、家族治疗（FFT）、人际与社会节律治疗（IPSRT）或正念疗法，如辩证行为疗法（DBT）和正念认知疗法（MBCT）。

干预手段

1. 认知行为疗法

CBT 是基于 Beck 的认知理论所发展出的一种系统的心理疗法，经过大量研究证实，该疗法在抑郁症治疗方面极为有效。CBT 使用了多种心理学技术手段，比如指导患者改变自己的不良想法。目前，CBT 已经被广泛用于解决具体的双相障碍患者的特殊思想和行为模式。

在之前多项随机对照试验（RCTs）中，研究者比较了 CBT 治疗组、空白对照组和常规治疗组（TAU）的病情缓解程度，发现 CBT 缓解抑郁症病情严重度和病情发展的有效性要远远高于常规治疗。此外，研究还发现 CBT 对重性双相障碍患者有效性可能较低。

2. 家族疗法

有针对性的家庭互动干预治疗对双相抑郁有较好作用。FFT 起初是用来治疗过度的情感表达（积极且过度的情感表达），尤其针对于那些家庭成员中有较高精神分裂症罹患风险的家庭。基础研究发现双相障碍实则与适应性不良的人际交往和过度的情感表达有关。因此，FFT 也被用来治疗双相障碍。

多项临床试验表明 FFT 对缓解双相障碍有效。Miklowitz 博士与其同事通过对患有重性心境障碍的患者在接受 FFT 和危机干预治疗后的反应，观察到 FFT 在缓解患者抑郁症方面要好于其他疗法。另外，经过 FFT 治疗，患者家庭交流能力也能得到巨大改善。

3. 人际与社会节律治疗

IPSRT 是专门针对双相障碍的心理疗法，主要包含两大要素：社会节律治疗（SRT）和人际节律治疗（IPT）。

以往研究显示，昼夜节律紊乱、作息规律亦或是社会节律（建立和维持生理节律的人际或社会需求）都有可能导致情感方面的症状，这便是 SRT 建立的根源。

IPT 相对于 SRT 则是一套健全的用于治疗单相抑郁的疗法，一项系统回顾总结了以往比较 IPT 治疗效果的研究，结果显示，IPT 相比于其他疗法有较好的有效性。在与抗抑郁剂疗法的比较中，其与药物治疗在治愈速度及其他方面不相上下。

现有数据显示，IPSRT 是一种非常可靠的用于缓解双相障碍相关双相抑郁的疗法。

4. 正念认知疗法

正念认知疗法（MBCT）是一套结合冥想练习和 CBT 来改变患者个人意念和情感交互关系的治疗方案。这一套用于治疗单相抑郁的方案已被证实在治疗双相抑郁方面的适用性。大量循证文献也证实了 MBCT 在缓解抑郁症状和焦虑症状的高效作用。

对接受 MBCT 的双相障碍患者的调查表明，受试会获得更强的通过少量判断过程体会感情和想法的能力，且会有更少的抑郁体验。

5. 辩证行为疗法

DBT 最初是用来治疗有自杀行为的边缘性人格障碍（BPD）患者的一种行为疗法。主要针对那些没有得到明确诊断、较难治疗、有自杀意愿或难以控制个人情绪的患者。

DBT 建立在 BPD 病症的情绪失调的概念之上：对于那些符合该病症量表判定的患者被认定为较正常人来说对情感暗示更为敏感，并且，在经历情感波动后更难以平复。DBT 被证实较其他心理疗法在缓解 BPD 适应不良的症状上有更好的作用。

治疗的一般原则

尽管，可用的心理疗法模型各自建立在不同的理论基础之上，对于双相抑郁的有效治疗都应遵照这几条一般原则。

首先，心理教育是基本且主要的一步，所有的经验支持治疗中，治疗者都应指导患者了解到：（1）所患病症；（2）相关心境障碍发病的征兆；（3）坚持服用情绪稳定药物的重要性。

其次，患有双相抑郁的患者需要治疗者谨慎的心理监视和对其所产生情绪的理解。另外，较稳定的日常生活安排可防止患者病症复发。

最后，还要着重强调坚持服药的重要性，只有这样才能保证患者病症「一去不复还」。

除以上建议以外，以往针对检验使用单一一种心理疗法贯穿诊疗始终相比，根据双相障碍患者不同的病程阶段采用不同的心理疗法的重要性探究，也提示各位一线医师只有对患者坚持使用同一心理疗法才可以有效防止病情复发。因此，坚持同一疗法贯穿诊疗始终是每位医师都要注意的。

一线医师可在以上建议的指导下展开符合病人的最佳疗法，罹患双相抑郁的患者也可根据提示对自己进行辅助治疗。

编辑： xiaochunfeng    来源：丁香园