CSP2016：第十四次全国精神医学学术会议精神病司法鉴定会议召开
2016 年 8 月 31 日上午，第十四次全国精神医学学术会议精神病司法鉴定会议在湖南长沙开幕。开幕式由中华医学会精神病学分会常务委员王高华教授主持，中华医学会精神病学分会主任委员施慎逊教授致开幕词。
施慎逊教授首先对各位代表表示欢迎，预祝本次会议圆满举办，同时施教授强调了司法精神病学的重要意义，简要回顾了司法精神病学的发展。
图 1 中华医学会精神病学分会主任委员施慎逊教授致开幕词
会议中，四川大学华西医院的李静教授首先为大家带来「合成毒品所致精神障碍的临床表现」。我国最为常见的三种合成毒品为甲基苯丙胺（MA，冰毒）、3,4-亚甲基二氧基甲基苯丙胺（MDMA，摇头丸）和氯胺酮（K 粉）。合成毒品的流行趋势为：合成毒品种类不断增多，不确定性成分加大。全球范围内 ATS 滥用逐年增加，新精神活性物质（NPS）年年翻新。
随后李教授为大家详细介绍了合成毒品的药理特性及毒性机理，同时强调了不同精神活性物质产生躯体依赖性和精神依赖性的程度存在很大差别，使用精神活性物质能够导致几乎所有精神相关障碍。
李教授提醒大家临床中需考虑三方面因素：何（几）种精神活性物质及处于何种阶段？什么样的社会文化背景？共患哪些精神心理和躯体问题？
图 2 四川大学华西医院的李静教授提醒临床中需考虑的因素
随后中南大学湘雅二医院的郝伟教授为大家讲解「物质相关障碍的分类与共病诊断」。郝教授首先总结了成瘾（依赖）的核心表现：①失去控制；②渴求；③耐受性增加；④戒断症状。物质成瘾临床表现十分复杂：一种成瘾物质在使用的不同阶段有着不同的表现，不同成瘾物质的临床表现可能相似，多药滥用、与精神障碍的共病率高，又加重了复杂性。
郝教授针对物质相关障碍的不同诊断系统分类逐一介绍了诊断和鉴别要点，同时介绍了物质使用障碍与精神障碍共病概念。
共病诊断：个体患有至少一种物质（酒精或药物）使用障碍和至少一种非物质使用精神障碍，可以通过物质使用与精神障碍发生的时间关系（顺序及持续时间）判断精神障碍的病因。
郝教授展示了物质使用与非物质使用因素对物质相关障碍与共病的影响模式图，最后提醒大家在司法精神病学鉴定时谨慎区分中毒、戒断、其他所致精神障碍和共患精神障碍，在临床上停止物质使用时间标准仍不明确，建议采用 DSM-5 分类系统进行司法精神病学鉴定，建议精神科法律与伦理委员会与成瘾医学专家委员会联合形成专家共识，以规范、指导相关司法精神病学鉴定。
图 3 中南大学湘雅二医院的郝伟教授展示了物质使用与非物质使用因素对物质相关障碍与共病的影响模式图
紧接着，中南大学湘雅二医院的王小平教授为大家分享了一例精神活性物质所致精神障碍司法鉴定案例。王教授提出司法鉴定中诊断难点：一是如何确定被鉴定人的合作性？二是距末次使用精神活性物质时间多久就不能诊断？
图 4 中南大学湘雅二医院的王小平教授进行刑事能力分析
稍作休息后，上海精神卫生中心的赵敏教授为大家分享「精神活性物质使用相关障碍的临床诊断思维与程序」。赵教授首先总结了临床诊断中的困难与挑战：
患者隐瞒药物的滥用史：何种物质？何种症状？；
物质所致精神障碍的症状变异性大，可「模拟」各种精神症状；
同一物质具有不同的临床症状，不同物质具有相同的临床症状；
与使用物质、使用时间、不同阶段有关；
精神活性物质与精神障碍关系复杂；
精神活性物质可增加或诱发精神疾病；
共病的普遍性，增加诊断复杂性。
随后赵教授分享了物质使用相关障碍的诊断思路。病因诊断与症状诊断结合诊断步骤：全面评估确定症状→诊断分析→诊断假设→鉴别确立诊断→随访验证诊断。分析要点：使用模式与物质相关障碍关系、物质种类与物质相关障碍关系、精神障碍与物质使用的关系、精神共病鉴别诊断。
图 5 上海精神卫生中心的赵敏教授分享了物质使用相关障碍的诊断思路接下来，司法部司法鉴定科学研究所的蔡伟雄研究员与大家讨论了司法鉴定中责任能力评定争议的焦点，介绍了我国《精神障碍者刑事责任能力评定指南》，列举了几例《精神障碍者刑事责任能力评定指南》颁布前后司法机关认定与处理情况个案
图 6 司法部司法鉴定科学研究所的蔡伟雄研究员解读《精神障碍者刑事责任能力评定指南》
最后，王小平教授领导大家进行共识讨论，各位专家同参会代表们一道进行激烈的讨论，司法鉴定会议成瘾医学讲座到此结束。
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