CSP2016：施慎逊教授谈精神分裂症的治疗

9 月 1 日，第十四届全国精神医学学术会议暨中华医学会 2016 年精神病司法鉴定学术会议（CSP2016），在湖南长沙隆重召开。第七届中华医学会精神医学分会现任主任委员施慎逊教授接受了丁香园的专访，他就精神分裂症的治疗对我们进行了分享。

2016 年精神年会亮点

第一，参会人数是历届中最多的，超过 3000 人，共接收参会投稿约 560 篇；

第二，今年的专题会最多，有 58 场，覆盖的内容从基础到临床，从药物治疗到非药物治疗，还有很多人文、文化方面的内容；

第三，今年有很多港澳台的同道参会，特别是今年有北美的精神医学学会，这些都是由海外的华人精神科医生组成，他们与国内的精神科医生一道进行学术交流。

第四，参会的嘉宾除了国内专家，还有国际上著名的精神领域研究专家，因此今年的大会主题报告非常丰富。

指南解读介绍

关于指南的问题，在本次学说年会中，我们继续保留去年年会的亮点，也就是继续对去年发表的七本防治指南进行指南解读，包括精神分裂症防治指南，抑郁症防治指南，双向障碍防治指南，强迫症防治指南等等。

我们继续办指南解读的目的是普及指南，让更多的临床医生在临床实践中根据指南来做。因为指南是根据循证依据来制定的，最新的研究成果会被编入指南，这样就可以应用最新的研究成果来指导我们的临床工作，以实现更加规范、更好地为患者服务。

比如精神分裂症防治指南，第二版指南与以往版本有所不同。首先在药物治疗方面，我们强调要建立医患联盟，因为虽然是医生开药，但是是患者服用药物。如果没有良好的医患联盟，即使医生开再多、再好的药，患者不按医嘱服用也是无用的。所以医患联盟的建立是患者规律服药的前提。

当然，这里的医患联盟不仅仅是患者，还包括患者家属。药物治疗方面，目前我们还是强调单药使用的原则。在药物使用的过程中，对药物不良反应的监测也得到越来越多的重视。医生不仅要负责缓解患者的症状，同时要注意监测药物的不良反应，因为安全是第一位的。对于其他难治性的问题，单药治疗效果不好的，指南中均有比较详细的说明。

精神分裂症指南用药要点

有关精神分裂症的治疗，当然是首选药物治疗，因为精神分裂症主要是靠药物来缓解。除了药物治疗以外，精神分裂症还有非药物治疗。非药物治疗包括物理治疗，最经典的物理治疗就是电休克治疗，目前广泛使用的是改良电休克治疗。第二种正在研究的物理治疗方法，就是经颅磁刺激。

除了物理治疗方法，非药物治疗还有心理治疗。目前国际上使用比较多的也是正在逐渐被大家接受的心理治疗方法是认知行为治疗，就是让患者在病情相对稳定的情况下，对其进行疾病的认知教育。这种认知行为治疗也有利于医患联盟的建立，提高患者对疾病的认知，也可以提高患者的服药依从性。对患者控制病情，减少病情反复是非常有帮助的。

当然，除了认知行为治疗，目前还有很多其他的不断发展的心理治疗方法，包括传统的心理分析治疗等。除了心理治疗，另外一个方面就是社会功能的康复。我们知道，目前精神分裂症还是一种比较严重、有一定的社会功能损害的疾病，因此我们在药物治疗期间，我们不仅要兼顾改善患者的症状，更要重视在患者症状改善以后如何重返社会，也就是患者社会功能及生活能力的恢复。

所以在治疗期间，我们要同时开展康复治疗，通过让患者增加人际交流、参加集体活动，加强患者物理的、心理的、社会功能的训练，帮助患者恢复原来的社会功能，或者延缓社会功能的损害，以便使患者的社会生活达到目前最理想的状态。

精神分裂症非药物治疗措施

有关精神分裂症的治疗，目前最大的挑战，主要还是精神分裂症的病因还没有完全搞清楚。因此目前的治疗还只是对症治疗。说的悲观一点，还是有点瞎子摸象。因为病因不清楚，所以临床的治疗效果还不够好。但是有一点是明确的，随着我们技术的发展，特别是脑影像学的发展，精神分裂症是一种脑部有病理改变的认知疾病，这点已经被大家所接受。

很多针对精神分裂症病人的长期研究显示，精神分裂症病人的大脑有萎缩，但是并不是所有的患者的脑部病变都发生在同一个脑区，这也是我们目前面临的最大的挑战之一。但是精神分裂症病人脑部有器质性改变是有一致认识的。相信随着技术的不断进步，精神分裂症的病因也会越来越清楚。

当然，并非目前所有的药物都没有治疗效果，有将近一半的精神分裂症患者通过目前的临床治疗得到症状改善，有将近四分之一的患者可以达到临床的痊愈。对于难治性的患者，也可以通过药物实现对其临床症状的控制。总的来说，目前科技的发展还不能使患者和家属满意。随着医学的不断发展，对精神分裂症的治疗也会逐步完善。

精神分裂症治疗主要难点及挑战

关于当前精神分裂症治疗的另一个挑战是，由于对精神分裂症的认识不足，目前的早期诊断、早期治疗还不够。由于社会对精神分裂症还是存在很大的歧视，使得相当一部分患者在早期即便有了症状，但是怕被贴上精神分裂症的标签而拒绝治疗，从而延误治疗。

因为已经有研究发现，如果早期延误治疗，等到病情严重再治愈的可能性就会下降。因此，我们还需要普及精神分裂症早期诊断、早期治疗的理念。早期识别、诊断精神分裂症，并进行早期治疗，对精神分裂症的长期预后有很大的帮助。也希望大家能够重视精神分裂症的早期诊断和治疗，使患者能获得更好的疗效。这和糖尿病的早期诊断和早期治疗是类似的，早期治疗直接关系到患者的长期预后。

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编辑： zhangyueqi    来源：丁香园