CSP2016：李涛教授谈重性精神疾病遗传风险及生育情况

2016 年 8 月 31 日～9 月 3 日，第十四届全国精神医学学术会议暨中华医学会 2016 年精神病司法鉴定学术会议（CSP2016）在湖南长沙召开。四川大学华西医院心理卫生中心主任李涛教授向丁香园介绍了遗传因素与重性精神疾病发病关系，以及精神疾病患者能否生育和生育注意事项。

遗传因素与重性精神疾病发病关系

过去的 100 多年，大家都在对精神疾病进行研究，目前研究提示精神疾病与遗传有一定关系，特别是比较严重的重性精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍、儿童时期的孤独症等，这些疾病的遗传度可以达到 80%，遗传风险比较高。

但从另一个角度来讲，这类疾病涉及的基因不止一个，属于多基因疾病。究竟哪些基因与这类疾病有关，目前尚不清楚。

从遗传风险来讲，举个例子：一对夫妻中有一个人患有精神分裂症，从研究来看，他们的子女发生精神分裂症的风险大约为 9%～10%。而普通人群中（家里没有任何人患有精神分裂症），个体患精神分裂症的概率大约为 1%。

精神疾病患者能否生育？

并不是说这类患者就不能生育，他们有平等生育的权利。需要进行风险评估，包括怀孕期间是否需要继续药物维持，因为抗精神病药物可能会对其怀孕期间造成一些风险。

但是如果不使用药物维持，像精神分裂症这种重性精神疾病，是一种需要长期治疗的疾病，如果不长期维持的话，病情有可能出现波动。所以，这个时候需要权衡利弊，是维持病情稳定更重要呢，还是药物对他的风险影响更大，需要因人而异，尊重每个患者的情况。

总而言之，这些患者可以生育，但是在生育之前需要进行风险评估。如果是一个高发的家系，这时候孩子患病的风险可能比 9%～10% 还要高，需要与患者夫妻双方有更多沟通，看是否愿意共同承担这个风险。

环境因素的影响

除了遗传影响之外，环境影响也非常重要。这些患者生育后，他们的小孩虽然具有相对高的遗传风险，但后天的环境，一个好的环境和条件对这些小孩的发育也有相关影响。环境和遗传的相互作用，在这里就体现得非常明显。对于高风险的小孩，提供一个非常好的教育环境也非常重要，可以减少其发病的风险。

重性精神疾病患者妊娠期和哺乳期用药注意事项

精神分裂症或其他重性精神病患者，如果一定想要一个小孩，也愿意承担遗传的风险，孕期是否需要用药呢？

这时需要根据患者的具体情况来判断。如果该患者为首发患者，经过一个比较长（如 2～3 年）的稳定期，病情非常稳定，这时她想怀孕，实际上我们可以考虑给她逐渐减药看是否可以停药。因为完全没有药物影响的话，对胎儿的影响是最小的，这是一种比较理想的状态。

但是有些患者在减药或停药过程中病情出现波动，精神疾病特别是重性精神疾病，病情出现波动后，对胎儿的发育也会有影响。对这两个风险我们需要权衡利弊，是保持病情稳定更重要，还是考虑药物影响更重要，根据每个患者的情况要有不同的判断。

现有的药物，目前没有太多的研究证据，但最近刚刚有一篇文章发现绝大多数药物相对来说还是比较安全，但也有个别的药物可能风险稍微高一些，这需要根据患者不同病情给予不同的判断。

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