CSP2016：石川副教授谈抑郁症治疗现状和认知损害评估

2016 年 8 月 31 日～9 月 3 日，第十四届全国精神医学学术会议暨中华医学会 2016 年精神病司法鉴定学术会议（CSP2016）在湖南长沙召开。北京大学第六医院临床心理评估中心主任石川副教授向丁香园介绍了抑郁症的治疗现状、导致抑郁症治愈率偏低的因素以及认知功能损害的评估等。

抑郁症治疗现状

随着多年来卫生宣教的推广，包括民众自我保健知识的提高，现在抑郁症的诊疗状况比以前好很多。一些文化程度比较高的患者经常会在网上先自测，会主动求诊。

另外，这些年精神科和其他综合医院的交流增多，综合医院大部分的神经内科甚至心血管内科的医生对抑郁症更加重视，识别度也明显增高，所以，目前抑郁症的诊疗比前些年好很多。

导致抑郁症治愈率偏低的因素

抑郁症目前临床治愈率，比较大型的研究都达不到50%。原因非常多，很多没有达到临床治愈的抑郁症患者，主要是有很多残留症状，包括焦虑、失眠、疲乏、躯体疼痛，当然也包括认知损害。

另外一个基于我们对抑郁症的机制尚未完全研究清楚，目前主流的抗抑郁药并不能完全解决临床的需求。一些新的研究提示抑郁症也有一些炎症因子的改变，所以其实某些难治的抑郁症患者，也有某些免疫、炎症方面的问题。这方面药物的研发、机制的研究可能更能推进抑郁症临床治愈的情况。

还有一点需要强调，目前精神科医生在心理治疗的培训上确实略显不足。精神科医生需要两条腿走路，如果是某些抑郁症患者，尤其是在后期症状缓解，面临很多家庭、社会、工作的一些问题，没有合适的应对技巧，不能处理这些问题的话，也会导致疾病迁延和复发。

躯体症状和认知功能损害的识别和评估

作为临床医生，首先要认识到其实认知损害在抑郁症中也是一个独立存在的症状。很多人认为抑郁症状缓解了，认知损害也就随之恢复了。比如很多病人可能在疾病的发作期，表现出来思维迟缓等，随着情绪改善，这方面也改善。实际上，前期的一些研究显示，认知损害是一个独立因素，在急性发作期当然更重一些，将近有百分之九十几的人会有认知损害。

即便是在达到专业领域的抑郁症的临床治愈后，实际上这部分病人也有百分之四十多的患者是存在认知损害的。那么需要医生要有这样的意识去询问病人，有的病人会主动谈到他有记忆的问题、注意的问题，所以在接诊中需要有意识地探寻病人这些问题。因为这些问题其实在后期对于病人的功能康复有很大的影响。

其次，有一些客观的评估工具可以检测病人是否有认知损害。既包括一些主观的量表、问卷，也有一些客观的神经认知的测验来比较客观的评估。当然，还有更深一步的功能评估，能够在现实层面评估病人的功能恢复情况。

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编辑： liufang    来源：丁香园