CSP2016：陈俊副主任医师谈 DSM-5 双相障碍混合特征新概念

2016 年 8 月 31 日～9 月 3 日，第十四届全国精神医学学术会议暨中华医学会 2016 年精神病司法鉴定学术会议（CSP2016）在湖南长沙召开。上海市精神卫生中心办公室主任陈俊副主任医师向丁香园介绍了 DSM-5 双相障碍混合发作与混合特征的诊断更新要点。

陈俊副主任医师介绍道：在 DSM-5 出版之后，对于双相障碍混合特征有了新的概念，这和 DSM-IV 里面的混合发作是完全不同的。因为 DSM-IV 是作为一个类别诊断，必须有一个清楚的界限，到底是符合双相 I  型还是双相 II  型。如果这两个都不符合就归类到双相未定型当中。

但 DSM-5 中，把这样一个类别诊断改为一个谱系的诊断，也就是说是一个连续过程。在这个过程中，患者可以从抑郁的一端一直到躁狂的一端，所以有这样的混合特征可以把整个心境障碍作为连续的谱系来看待。

在诊断过程中，我们可以使用「伴有混合特征」来定义患者。比如说，一个患者是双相抑郁的发作，但在抑郁发作的同时，并不是单纯只有抑郁症状，你可能会发现一到三个躁狂症状，这样就符合伴有躁狂的混合特征；反之，如果一个患者在躁狂发作阶段，同时有情绪低落的症状，你可能会发现一到三个抑郁症状，我们可以称之为伴有抑郁特征的混合特征。

这样的一个诊断的改变，对于临床医生来说最大的意义是，我们可以把它作为一个完整的疾病来看。而且，在诊断和治疗过程中，可以更加方便地应用。如果一个患者还没有达到双相障碍的诊断标准，但确实有混合特征，那么我们也可以考虑其将来很有可能发展为双相障碍，在后续的治疗当中可以充分引起注意，加强随访，必要时甚至开始使用心境稳定剂作为联合治疗，从而提高效果。

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