一图读懂：急性心衰与支气管哮喘的鉴别

我国老年人心衰的发生率和死亡率不断增高，而老年患者心衰临床表现往往不典型，缺乏特异性，特别是早期心衰，无明显的症状和体征，常被患者忽视，同时老年人常常有高血压、冠心病、慢性支气管炎，支气管哮喘等多种基础疾病并存，且这些疾病间互相影响，掩盖了心脏病的症状和体征，导致诊断更加困难。

肺淤血时，肺泡和支气管黏膜充血、水肿，可引起刺激性咳嗽、咳痰；而气道分泌物增多易伴发支气管感染，也易引起咳嗽、咳痰 ［1-2］。而心衰早期的症状比较隐匿，无高度喘憋及紫绀，患者也可自由活动，肺内可闻及哮鸣音，其状态与常见的支气管哮喘极其相似。

临床医生往往未重视心脏方面的因素，没有对咳嗽、咳痰、气急等症状深入分析，有相当一部分老年性心衰患者往往被误诊为支气管哮喘，而耽误治疗时机，最后病情加重，进展为全心衰，诱发多脏器功能损伤，甚至危及生命。临床统计，既往无支气管哮喘史，60 岁以后才开始出现的哮喘绝大多数是心源性的，支气管哮喘发病年龄要轻得多，很少有 60 岁以后初次发病者。

因此，应重视可能引起左心衰的原发性心脏病病因，如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病和心肌病等，此外，老年慢性阻塞性肺病患者心功能多已受损，常合并高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，也易并发左心衰 ［3-4］。

若中老年患者近期有夜间阵发性咳嗽、喘息、端坐呼吸应高度警惕左心衰。若心界向左下扩大、奔马律等，警惕不明原因的心率增快、低血压状态、头晕、甚至心律失常及反复听诊肺部啰音等。

肺淤血、肺毛细血管压力增高是左心衰的必然结果，严重者可出现肺水肿。结合必要的辅助检查，如心脏彩色多普勒可发现心脏大小、室壁厚薄、心肌运动、瓣膜病变及进行心功能测定等; 胸部 X 线片及 CT 检查也可为肺淤血提供证据，以及早诊断与治疗，以防耽误病情，酿成不良结局。

参考文献

［1］ 成荣涛． 老年左心衰竭误诊为慢性支气管炎急性发作 ［J］． 临床误诊误治，2003，16( 1) : 70．
［2］ 顾春秋，孙家安． 老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭 58 例诊治体会 ［J］． 临床误诊误治，2008，21( 1) : 21-22
［3］ 周海英． 急性左心衰 32 例的护理 ［J］． 中国煤炭工业医学杂志，2010，13( 5) : 805．
［4］ 郭晓英，王月香． 老年左心衰竭 24 例误漏诊原因浅析 ［J］．临床误诊误治，2005，18( 6) : 405．

编辑： 青柳    来源：丁香园