CSC2016：中国高血压指南修订问题的解读

2010 年修订的《高血压防治指南》坚持以预防为主，防治结合，提出符合我国人群的防治策略，但是随着各种调查研究的进一步深入，中国高血压指南出现了修订的问题。在 2016 中华医学会第十八次全国心血管大会上中国医学科学院阜外医院的王文教授对次进行了详尽的介绍和解读。

图 1 王文教授讲课

高血压防治指南修订的背景

根据近年的流行病学研究，我国 18 岁以上公民的高血压患病率不断上升，从 2010 年公布的 25.2% 的患病率上升到 2014 年的 27.2%。结合我国的国情，高血压防治的重要工作还是要以政府主导为主。2009 年高血压被纳入社区公共卫生服务范畴，每年被管理的高血压患者数量呈现上升趋势。

对比 1991 年、2002 年、2012 年和 2015 年高血压患者的知晓率、控制率和治疗率比较发现，人数都是呈现上升趋势。而且通过 1990 年到 2013 年临床的研究发现，通过对血压的管理，可以减低患者死亡人数。

通过对高血压患者的血压管理，脑卒中标化的发生率明显降低，以及心肌梗死标化发生率也是降低的。所以对于高血压的规范化管理和治疗的指南修订也刻不容缓。

高血压防治指南的中国特色

在中国，对于高血压的管理，要坚持政府主导，其他部门配合的原则，执行国家的「预防为主，防治结合，重心下沉的方针」。我国与欧美国家不同，我国为脑卒中高发区与欧美高发心肌梗死的状况不同，治疗高血压主要目标是预防卒中。

根据全国高血压社区管理数据研究，高血压患者的血压管理，可以有效降低心血管危险因素的发生。SBP 控制水平也会对心血管事件发生影响，SBP 控制水平从 120 到 150 mmHg，心血管事件的发生率是不断上升的。高血压的社区管理就成为高血压管理很有效的手段。

高血压降压治疗的血压目标

1. 一般高血压：<140/<90 mmHg；

2. 老年（65~79 岁）：<150/<90 mmHg，可耐受则可降至<140/<90 mmHg；

3. 80 岁以上：<150/<90 mmHg；

4. 一般糖尿病：<130/<80 mmHg；病程长病情重<140/<90 mmHg；

5. 一般慢性肾病：<130/<80 mmHg；透析：<140/<90 mmHg；

6. 一般冠心病：<130/<80 mmHg；病情重<140/<90 mmHg；

7. 脑血管病：<140/<90 mmHg；

8. 心力衰竭：<130/<80 mmHg.

高血压防治指南修订需要解决的问题

1. 预防高血压：加强人群教育，干预生活习惯，限制盐的摄入；

2. 对于新发生的危险因素的评估与干预；

3. 干预凌晨高血压；

4. 对于新的治疗技术的评估；

5. 高血压及相关疾病的目标血压控制研究；

6. 在高血压治疗过程中使用利尿剂和β阻滞剂的效果评价；

7. 简化高血压社区管理流程；

8. 其他的高血压防治干预。

小结

根据近几年，循证医学研究的发展，规范管理高血压患者的血压水平，可以有效降低心血管疾病的风险，在制定指南过程中，要结合中国患者的实际情况以及中国的国情，治理出符合本国居民的指南计划，不能盲目参照欧美的标准。

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编辑： zhangyueqi    来源：丁香园