CSC2016：十分钟读懂高血压管理最新进展

高血压患者的血压管理可以有效减低心脑血管疾病的发生风险。中国高血压指南制定经过了从经验医学到循证医学再到转化医学的变化。在 CSC2016 上，北京大学人民医院孙宁玲教授根据近期的 SPRINT、HYVET 等研究详细阐述了高血压患者血压管理的进展及重要意义。

图 1 孙宁玲教授讲课

老年人血压管理进展

根据 SPRINT 研究，年龄 ≥ 75 岁的老年人 SBP 降到 124 mmHg 和 ≥ 80 岁的老年人 SBP ≤ 150 mmHg 时，心血管的疾病发生风险显著降低；并且根据 HYVET 的研究，年龄 ≥ 80 岁时，SBP＜150 mmHg，也是降低心血管疾病发生风险，但是当老年人 SBP 小于 130 mmHg 时，心血管疾病发生风险是上升的。

所以老年人降压的风险性评估更加重要，在管理老年人的血压水平时要综合考虑患者的年龄、血压水平、基础疾病等因素，综合考虑进行差异化管理。

老年高血压患者的诊治流程

老年高血压患者在用药治疗前要鉴别是否为单纯收缩期高血压患者，确诊之后，还要对病人进行病情评估。对于单纯收缩期高血压患者要遵循以下用药原则：

1. SBP ≥ 140 mmHg，DBP 60~90 mmHg 时：（五类药均可使用）

（1）单药起始治疗；

（2）SBP ≥ 160 mmHg 或高危患者可联合用药（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。

2. SBP：140~150 mmHg，DBP<60 mmHg 时：可以密切观察，暂时不使用药物；

3. SBP：150~180 mmHg，DBP<60 mmHg 时：单药起始治疗，小剂量开始给药，密切观察患者血压情况（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB）；

4. SBP ≥ 180 mmHg，DBP ≤ 60 mmHg 时：单药或联合治疗，小剂量起始给药逐步调整（可使用 CCB、利尿剂、ACEI/ARB）。

目标血压的管理标准

对于无基础疾病，平均血压为 139/78 mmHg 的老年患者，目标 SBP 维持在<120 mmHg 时，脑血管疾病的风险发生率和脑卒中的发生率都要明显低于 SBP 控制在<140 mmHg 的水平。

中国高血压的防治重点

中国高血压患者引发脑卒中的风险几率是欧美地区的 2.2 倍，所以有效管理高血压，可以明显减低脑卒中的发生概率。

目前的研究结果

通过大量临床试验结果表明降压治疗对降低脑卒中的效果。降压药物与安慰剂的比较研究（CNIT、STONE、Sys-CHINA）奠定了降压的获益，提供了老年人 BP<150 mmHg 的证据，同时活性药物的对照研究（FEVER、CSPPT）以脑卒中作为一级重点，结果显示出降压在脑卒中方面的获益，提供了 BP<140 mmHg 的证据。

根据我国人群低叶酸水平和高血同型半胱氨酸（Hcy）水平，因此可以使用降压和降低 Hcy 的药物依那普利叶酸片降压，并且与依那普利进行疗效对比。结果显示，依叶与常规降压治疗相比，更加额外显著降低卒中风险率，并且可以有效降低缺血性卒中的发病风险。

高血压患者的心率管理

心率加快是高血压前期人群进展为高血压的独立危险因素，有研究表明心率于心血管事件存在关系。难治性高血压患者将心率控制在 60~75bpm 水平，全因死亡率最低。对于需要使用β受体阻滞剂控制心率时，我们应考虑以下因素综合考虑用药：

1. 基于我国心率观察性研究现状需求考虑；

2. 依据 RCT 研究设定老年是否改用此药；

3. 确定适应使用β受体阻滞剂高血压人群和疾病；

4. 依据证据强度推荐及放弃不同的β受体阻滞剂。

小结

随着循证医学的不断发展，高血压的管理也增加了规范性。高血压近些年的防治更加注重从研发到创新符合本国国情，在此基础上和理结合国际研究结果，为我国高血压的精准管理提出更好的策略。

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编辑： zhangyueqi    来源：丁香园