重磅来袭：最新 ERS 指南精华介绍
ERS 2015 来袭，丁香园为您精心编辑了 9 部欧洲呼吸学会（ERS）最新发布的指南。
1. 2015 ATS / ERS / JRS / ALAT 临床实践指南：特发性肺纤维化的治疗
An Official ATS / ERS / JRS / ALAT Clinical Practice Guideline: Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Update of the 2011 Clinical Practice Guideline
2015 年 7 月美国胸科学会（ATS）联合欧洲呼吸学会（ERS）、日本呼吸学会（JRS）和拉丁美洲胸科协会（ALAT）共同发表了特发性肺纤维化的治疗指南。该指南是对 2011 年指南的更新。新指南发表于 2015 年 7 月 15 日的 AJRCCM 上。
该指南汇总了 IPF 临床治疗方面所获得的重大进展。但新版指南并未指出哪项方案优于其他方案。新版指南强烈反对使用三联疗法，强烈反对使用抗凝药、伊马替尼和安贝生坦。特别是在没有其他适应证时不应对 IPF 患者使用华法林抗凝。
该指南将尼达尼布纳入治疗方案。指南委员会高度评价了尼达尼布治疗患者的重要结果的潜在获益，包括根据用力肺活量（FVC）下降速率评估的疾病进展和死亡率。建议综合考虑预期治疗费用及潜在的重要不良反应。但是建议指出，尼达尼布不会增加严重不良事件，很少患者因不良反应而中止使用研究药物。
2. 2015 ERS / ATS 官方研究共识：间质性肺炎和自身免疫功能
An official European Respiratory Society/American Thoracic Society research statement: interstitial pneumonia with autoimmune features
很多特发性间质性肺炎（IPF）患者有自身免疫疾病的临床特征，但是却不符合任何结缔组织病（CTD）的诊断标准。对于这类患者没有统一的诊断、命名和分类标准，这限制了针对这类患者前瞻性队列研究的进行。
2015 年 7 月，欧洲呼吸学会（ERS）联合美国胸科学会（ATS）共同发布了间质性肺炎和自身免疫功能声明。该声明发表于 2015 年 7 月 9 日的 ERJ 上。
该声明将这类有自身免疫疾病特点的 IPF 患者命名为「间质性肺炎合并自身免疫功能（IPAF）」，同时提出了分类标准。IPAF 患者需有以下 3 个特点：临床上有胸外病变表现，血清学特异性抗体，特定的胸部影像学表现以及组织病理学或肺部生理学特点。
IPAF 命名的提出有助于明确那些有 CTD 表现，但又不符合任何一种特定 CTD 诊断标准的 IPF 患者。这一命名的提出为将来 IPAF 患者队列研究创造了一个理想的平台。
3. 2015 ERS 声明：原发性自发性气胸的诊断和治疗
ERS task force statement: diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax
2015 年 6 月，欧洲呼吸学会（ERS）发布了原发性自发性气胸（PSP）的诊断和治疗声明。该声明发表于 2015 年 6 月 25 日 ERJ 上。
PSP 好发于健康年轻人，复发率较高。最近，不少关于 PSP 的最新治疗进展已在临床实践中进行。ERS 筹建的由呼吸科医生和外科医生构成的多学科小组发表了该声明，总结评估了最新的临床进展及治疗，同时为下一步研究指明了方向。
声明指出，吸烟仍是 PSP 的主要危险因素。建议常规戒烟。需更多前瞻性研究来了解 PSP 的好发人群和复发情况。在 PSP 第一阶段，应根据患者的症状，而不是 PSP 的大小来决定治疗方案。肺大疱破裂是导致 PSP 发生的主要原因。
胸膜固定术仍是 PSP 治疗的首选方案。胸腔镜引导下的滑石粉胸膜固定术是安全的。当考虑外科开胸手术时，应首选影像辅助胸腔镜手术。
对于 PSP 第一阶段患者，只有有明确 PSP 症状患者才需负压吸引治疗。对于持续或复发 PSP 患者，建议行胸膜固定术。需进一步随机对照研究比较不同治疗方法的优劣。
4. 2015 ESGE / ERS / ESTS 指南：结合支气管内和食管内超声内镜检查进行肺癌诊断和分期
Combined endobronchial and esophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline, in cooperation with the European Respiratory Society (ERS) and the European
2015 年 6 月，欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）联合欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲胸外科医师学会（ESTS）共同发布了结合支气管内和食管内超声内镜检查进行肺癌诊断和分期的指南。该指南发表于 2015 年 6 月 1 日的 Endoscopy 上。
该指南主要讨论了支气管联合食管综合淋巴结对肺癌进行分期的利弊。指南建议对于纵隔淋巴结分期疑似或确诊非小细胞肺癌（NSCLC），且同时在 CT 和 / 或 PET 上提示有异常纵隔和/或肺门结节患者，应推荐首选腔内超声检查。
指南建议，对于腔内超声未发现恶性结节的患者，可考虑给予行外科手术进行分期。
5. 2015 ATS / ERS 共识：慢性阻塞性肺病的研究问题
An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Research Questions in Chronic Obstructive Pulmonary Disease
2015 年 4 月，美国胸科学会（ATS）联合欧洲呼吸学会（ERS）共同发布了慢性阻塞性肺病研究问题共识。该共识发表于 2015 年 4 月 1 日的 AJRCCM 上。
全世界范围内，COPD 的发病率和死亡率都很高，而且消耗了大量医疗资源。ATS 联合 ERS 召集了临床医生、研究人员和部分具有专业知识的 COPD 患者发表了该共识。
该共识通过对 Medline 相关文献检索结果，总结了目前 COPD 诊断、评估和治疗方面的相关研究证据，指出了现有 COPD 知识方面的不足之处，以及未来研究的方向。该共识并不是旨在为 COPD 的诊断和治疗提供临床实践建议。
该共识指出，目前对于 COPD 的诊断、评估、治疗和发病机制的理解上已经取得了很大的进展。尽管如此，仍有很多重要的问题尚待解答。
6. 2014 ERS / ATS 官方技术标准：慢性呼吸系统疾病野外行走试验
An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease
2014 年 12 月欧洲呼吸学会（ERS）联合美国胸科学会（ATS）共同发布了慢性呼吸系统疾病野外行走试验技术标准。该标准发布雨 2014 年 12 月 1 日的 ERJ 上。
野外行走试验常用于评估慢性呼吸系统疾病患者运动能力、预后和治疗疗效。最近几年中，有大量关于 6 分钟步行试验（6 MWT）、增强往返步行试验（ISWT）和耐量往返步行试验（ESWT）的文献发表。这篇技术标准的主要目地是明确临床试验和科研过程中 6 MWT、ISWT 和 ESWT 的标准操作流程。
该技术标准是由多个学科、多个国家的临床医生和科研人员所共同制定。技术标准中也采用了近期发表的成人慢性呼吸系统疾病系统性综述野外行走试验的一些相关结论。
目前研究证实，野外行走试验（6 MWT、ISWT 和 ESWT）在评估慢性呼吸系统疾病患者运动能力、预后和治疗疗效上是可靠且有效的。但是野外行走测试方法学上的轻微改变可能会造成测试结论上的差异。
7. 2014 ERS 官方声明：COPD 患者的体育活动
An official European Respiratory Society statement on physical activity in COPD.
2014 年 10 月，欧洲呼吸学会（ERS）多学科工作组发布了 COPD 患者体育活动声明。该声明发表于 2014 年 10 月 30 日的 ERJ 上。
该声明介绍了 COPD 患者体育活动的最新进展和认识，主要包括：体育活动的定义、随着肺功能下降和 COPD 发生体育活动减少的顺序、体育活动的评估、COPD 患者体育活动减少的发生率、体育活动与 COPD 患者住院和死亡发生率之间的关联以及改善 COPD 患者体育活动的策略。
声明同时明确了未来数年中需要解决的问题。这些问题包括（但不局限于）：如何通过增加体育活动来改变 COPD 病程，如何通过增加体育活动来改善运动耐量、呼吸困难和自我效能感。
声明制定工作组同时建议，应定期对声明进行更新（如：每 5 - 8 年）。
8. 2014 ERS 声明：COPD 患者的营养评估和治疗
Nutritional assessment and therapy in COPD: a European Respiratory Society statement.
2014 年 9 月，欧洲呼吸学会（ERS）联合工作组发布了 COPD 患者营养评估和治疗声明。该声明发表于 2014 年 9 月 18 日的 ERJ 上。
营养和代谢是 COPD 研究领域中重要的一部分，但是目前临床实践中饮食习惯、营养状态和营养干预对 COPD 发病率、进展和转归的关注却相当有限。这个声明对现有 COPD 患者营养评估和治疗的研究和相关证据进行了归纳总结，同时确定了未来研究方向。
声明指出，营养状况，特别是针对疾病个体时，是 COPD 患者转归的独立决定因素。该声明确定了不同代谢表型的 COPD。同时指出，COPD 代谢表型是 COPD 营养风险评估的基础，明确代谢表型有助于临床试验的设计和解决个体化患者的治疗和咨询。
营养治疗对营养不良的 COPD 患者是有帮助的，当结合运动锻炼时，更为明显。总之，现有研究证据指出，均衡饮食有益于所有 COPD 患者，不仅能改善肺部症状，也能降低代谢和心血管疾病的风险。
9. 2014 ATS / ERS 共识：慢性阻塞性肺病四肢肌肉功能障碍
An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: update on limb muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease
2014 年 5 月，美国胸科学会（ATS）联合欧洲呼吸学会（ERS）共同发布了慢性阻塞性肺病四肢肌肉功能障碍共识。该共识是对 1999 年共识的更新。新共识发表于 2014 年 5 月 1 日的 AJRCCM 上。
COPD 患者中，四肢肌肉功能障碍很常见。四肢肌肉功能障碍的出现往往意味着运动耐量、生活质量甚至生存率的下降。自从 1999 年 ATS / ERJ 共识发表以来，对于 COPD 患者四肢肌肉功能障碍这个问题的认识、病理生理学机制及临床意义的理解上已经取得了重要的进展。
共识指出，目前对于 COPD 患者四肢肌肉功能障碍的程度和病理结构改变上有了进一步的理解和认识。自从上次共识发表以来，对 COPD 四肢肌肉功能障碍的发展机制和治疗策略的认识有了明显的进展。
虽然运动训练仍是 COPD 四肢肌肉功能障碍最主要的治疗措施，但是新兴治疗方案，如：神经肌肉电刺激，也在不断出现。通过对四肢肌肉功能的评估可以预测患者的临床风险及转归，如：运动耐量较差或死亡率较高。
四肢肌肉功能障碍是 COPD 的一个重要全身性系统性病变。但是目前对于该疾病的发病机制仍未全面了解。有必要针对该疾病的早期发现和针对性治疗进行进一步的研究。
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