ERS2015：ACOS 是一种诊断 还是一类描述？
在 CHINA DAY 专场上，第二位讲者是 Elisabeth H.D. Bel 教授，她以「哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）」为题进行报告，根据 GINA2015 年定义，ACOS 有持续气流受限，并同时具备哮喘的部分特征和 COPD 的部分特征，预计这部分患者占所有气道疾病的 20%，然而其不典型性导致容易被误诊误治，从而导致疾病负担加重，急性加重和病死率增加。
Bel 教授结合她诊治的 4 个病例讲述这一疾病的多样性，她认为存在哮喘及 COPD 的危险因素、检查支持结果及相关症状时，均应考虑 ACOS 的诊断。
第一例患者：因为其有儿童期哮喘的病史，他在儿童期就有持续性气道阻塞，因此气道阻塞具有不可逆性，在治疗方面更多是症状缓解性治疗，而没有其他特殊治疗。
第二例患者：其检查结果提示其疾病合并有 FEV1 和 FVC 可逆性的 COPD，同时存在中性粒细胞炎症，因此建议支气管扩张剂及抗生素。特别指出，其他类型并不建议长期用抗生素，但是这一类比较例外。
第三例患者：其特点为外周血嗜酸性粒细胞增多与持续气流受限相关，这也是非吸烟哮喘者气道阻塞的危险因素。对于这类患者可以采用全身激素治疗及新型生物靶向药物。
第四例患者：吸烟史是其突出的特点，与不吸烟的哮喘患者相比，这类患者需要更大剂量的 ICS，小剂量茶碱对其也有额外治疗作用；同时，对于这类患者，抗生素应用对于控制哮喘常常是无效的。
Bel 教授认为，术语 ACOS 是对一些患者的描述，其既不是一个诊断，也不能指导治疗，而应该根据患者不同的情况，针对平滑肌收缩、嗜酸粒细胞炎症、细菌定植、过敏等「可治疗性特质（Treatable traits）」进行治疗。
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丁香园发自荷兰阿姆斯特丹
