ERS2015：COPD 合并肺炎与 COPD 急性发作之鉴别
在 ERS2015 的专题研讨会上，来自英国伦敦的学者 John R Hurst 发布了题为「如何鉴别社区获得性肺炎与慢性阻塞性肺疾病急性发作」的报告，从疾病归类、定义、临床症状、辅助检查等几个方面，介绍了社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）与慢性阻塞性肺疾病急性发作（Acute exacerbation of COPD，AECOPD）之间的鉴别诊断。
Hurst 提出：由于社区获得性肺炎与慢性阻塞性肺疾病急性发作二者症状相似，共同点较多，且同属于下呼吸道感染（Lower Respiratory Tract Infection，LRTI），一直以来，二者的鉴别诊断是临床上的一大困扰。
目前国际上对于肺炎（Pneumonia）的定义多是指以咳嗽、呼吸困难、发热、寒颤、胸部疼痛等为典型症状的肺部炎性反应，一般来说多由感染引起，但也可由放射治疗、过敏、吸入性异物对肺组织的刺激引起。累及整个肺部或局部。而社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）为近期无住院或并无经常到医院就诊个体的急性肺部感染。
慢性阻塞性肺疾病急性发作（Acute exacerbation of COPD，AECOPD）则是在慢性阻塞性肺疾病患者日复一日的基础病情上，出现呼吸系统症状突然急性加重等特征性表现，且往往需要改变治疗方案。
由于二者临床症状较为相似，均以咳嗽、呼吸困难、发热、胸部疼痛等为主要表现，临床上较难鉴别诊断。
Hurst 在报告中提到：目前胸部 X 线检查仍是 COPD 患者的一线检查，二者可通过胸部 X 线进行鉴别，且与 CT 相比，胸部 X 线特异性较低，但敏感度较高。患有肺炎的患者胸片可见感染性病灶伴有肺纹理增粗；而 COPD 急性加重的患者，X 线下未见感染病灶，肺纹理增粗并不典型。
最后，Hurst 从病理学的角度阐述了二者之间的区别：即 COPD 急性加重是以小气道病变为主，肺泡、肺泡管等终末气道病变并不显著，而肺炎的 COPD 患者其病变可累及小气道和终末气道：肺泡管、肺泡和肺间质的炎症等。
「目前对于慢性阻塞性肺疾病，仍有很多问题尚待解决。」Hurst 说，「譬如 COPD 患者急性加重是否应用激素类药物治疗等，这些问题仍有待我们去探索和发现。」
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丁香园发自荷兰阿姆斯特丹
