ERS2016 专访钟南山院士：慢阻肺的治疗战略要前移
欧洲呼吸学会年会（ERS2016）9 月 3 日-7 日在英国伦敦召开，会议第一天（9 月 3 日），我们迎来了 ERS 中国专场。
ERS 中国专场由欧洲呼吸学会（ERS）和中华医学会呼吸病学分会（CTS）合作举办，今年已是第三届。此次的中国专场约有 1000 余人参加，其规模及影响力较前两届更上一层楼。
会上，丁香园访问到 ERS 中国专场主席、国家呼吸疾病临床医学中心主任、呼吸疾病国家重点实验室主任钟南山院士。
ERS2016 中国专场亮点
今年的中国专场是 ERS 举行的第三次 CTS 与 ERS 联合专场，现任主席和候任主席均出席，会议质量较去年有所提高，更添加了一些中国元素。
1. 慢阻肺的早期干预有效
2015 年慢阻肺全球防治创议（GOLD）都是针对有症状的患者进行干预，然而在中国社区有一些 I 期的患者完全没有症状。对于这些没有临床症状但已经出现肺损伤的患者进行早期干预，2 年的噻托溴铵治疗之后患者的肺功能有了明显的改善，并且肺功能的递减率有明显减少。
这是第一次国际上对无症状的慢阻肺 I 期患者进行临床干预，并且取得了较佳的干预效果。我们希望像血压、血糖高了就治疗一样，慢阻肺的治疗战略应该前移。
2. 慢阻肺患病率增高需要警醒
中国最新的流行病学调查显示，40 岁以上的人群中慢阻肺的患病率已达到 14%，较 2007 年显著增高。影响患病率的环境的因素需要特别注意。
3. 肺栓塞领域涌现越来越多的中国证据
从沿用国外的 rt-PA 溶栓剂量 100 mg 到国内证据显示减半就足够有效且减少了肺损伤等并发症发生，到临床上运用彩超等各种检查方法判断肺动脉高压的程度，中国研究者都做了不少的工作。
4. 中国建立睡眠呼吸困难的监测体系
中国睡眠呼吸困难的人群大概占到 4% 左右，已和国外比例相当，需要特别引起重视。而对于中国的国情而言，如何简化监测方法、进行动态观察是一个很重要的研究方向。
目前这部分工作不断推动，如睡眠手环、物联网的应用初步体现了一定效用。
5. 中国哮喘诊治管理经验
传统的哮喘诊断是典型症状与检查结果相结合来进行诊断。而中国从临床中发现一些不典型的哮喘类型，例如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘，还有隐匿性哮喘。这些哮喘类型在很多国家的研究中也得到重复的证实。
在哮喘管理方面，中国人群使用茶碱更有效，这与不同种族人群中药物清除率不同相关；而中国的证据显示吸入糖皮质激素半量即有效，这也是中国本土的经验。
慢阻肺早期干预的药物选择
在开展噻托溴铵治疗慢阻肺的研究中，遇到了很大的阻力：很多患者认为没有必要接受治疗，很多医生认为患者不必进行治疗。
噻托溴铵对于慢阻肺 II 期显示出良好的疗效，目前的研究结果显示其对 I 期也有很明显的效果，这是一个初步的尝试，但也很鼓舞人。
那么其他的支气管扩张剂例如短效 β2 受体激动剂（SABA）、长效β2 受体激动剂（LABA）、抗胆碱药、磷脂酶-4 抑制剂、吸入糖皮质激素对于慢阻肺 I 期患者是否有效？未来值得开展更多的研究深入探索。
慢阻肺防治中基层医生的作用
中国慢阻肺防治的战略需要前移，即早期发现、早期诊断、早期治疗。只要专注你这个发展方向，我们应该会比其他国家更快一些。实现这一点，基层医生的作用非常关键。
基层医生需要做的工作主要有两个方面：一是推广肺功能检查，让人们有意识地像量血压、血糖一样进行肺功能检查。如果肺功能开始下降，不管有没有症状都要开始治疗。二是普及慢阻肺正确治疗的方法，教会患者使用支气管舒张剂（主要是β2 受体激动剂和抗胆碱药）的正确方法并要做好日常管理。
动员好基层力量，我们可以做很多工作，而且可能做得比国外更好。
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丁香园发自英国伦敦
摄像：张秦溪