ERS2016：RSV 治疗新方法能否更多影响呼吸道健康？
近年来呼吸道合胞病毒（RSV）感染倍受临床医生的关注，最新有哪些新的治疗方法，能给呼吸道疾病带来怎样的影响，且看 ERS 年会上全球各地专家的辩论。
来自爱丁堡的 Dr Harish Nair 给我们展示了全球 RSV 感染的数据，2015 年预估全球 RSV－急性下呼吸道感染（ALRI）引起的死亡为 134000 人，死亡率为 14%。RSV 的传播具有季节性，冬季常疾病高发。在老人、儿童和青少年中 RSV 造成严重的疾病负担，在<5 岁的儿童中，RSV 与 25% 的 ALRI 事件相关，在 0～5 个月的婴儿中，RSV 与 37% 的严重 ALRI、42% 的 RSV 住院事件相关。
英国进行药物研究的 Peter Openshew 教授则介绍了 RSV 疫苗的一些最新进展。儿童是被关注的重点人群，在 1 岁以内感染率 65%，在 5 岁以下的儿童中 RSV 感染易引起喘息性疾病。在 12 以下的人群中，2 岁时抗体水平最高，从 2-12 岁抗体水平随年龄增加而递减。
老年人则是另一值得关注的人群，与 RSV 相关的死亡率随年龄增加而增长，观察到老年人的 RSV 感染风险因素包括慢性阻塞性肺疾病/心衰，与儿童有接触史，以及较低的血清中性粒细胞/抗体水平等。研究发现 RSV 干扰宿主的免疫应答，在>65 岁的人群中 RSV 能导致较强 Th2 反应，天然免疫反应中白介素－6 较高浓度的到达时间推迟至第 28 天，并持续的维持低水平病毒载量。因此通过疫苗提高抗体水平将带来获益。
因此对疫苗的期待是：具有更好的自然免疫，持续的 B 细胞反应，能刺激粘膜免疫的发生，并不只针对婴儿，对母亲免疫接种能带来很多好处。近期对疫苗的研究提示：灭活疫苗的进展较为缓慢，RSV-F 蛋白疫苗可能是最好的选择，局部 IgA 产生非常重要，对母亲免疫接种能带来很多益处，目前对育龄期女性和老年人的 II 期临床研究正在开展中。
当大多数人将目光投注在解决 RSV 感染问题时，也有人提出了异议，比如 Copenhagen 大学的儿科教授 Hans Bisgaard。他指出感染激发下呼吸道感染症状，但健康人群中气道并不是无菌环境，存在病毒的比例占 30%，有细菌存在的比例为 25%。人体与成千上万的微生物共存，如细菌、古生菌、病毒、真菌、噬菌体等。与感染其他微生物一样，大多数儿童症状在感染后 RSV 终将恢复至正常，有分析提到对于病毒引起的哮喘，具有显著相关意义的各种风险因素中，最高风险的是有细菌存在。而与喘息相关的各类因素中，病毒和细菌具有相等的相关度。因此，他认为「感染诱发的下呼吸道症状是多种微生物共同作用的复杂结果，如果单纯将这一结果归咎于某一特定微生物，结论有失偏颇。」
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